# 상부위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자의 혈액 검사 결과 BUN 35mg/dL, 크레아티닌 1.0mg/dL, BUN/Cr 비율 35로 확인되었다. 이 결과에 대한 간호사의 해석으로 가장 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 고난도 모의고사

## 문제

상부위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자의 혈액 검사 결과 BUN 35mg/dL, 크레아티닌 1.0mg/dL, BUN/Cr 비율 35로 확인되었다. 이 결과에 대한 간호사의 해석으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 탈수로 인한 신전성 질소혈증 상태를 의미한다.
2. 신장 실질 손상으로 인한 신성 질소혈증을 시사한다.
3. 위장관 내 혈액의 소화 흡수로 인한 결과일 가능성이 높다. **✔ 정답**
4. 요로 폐색으로 인한 신후성 질소혈증을 나타낸다.
5. 간경변으로 인한 간신증후군의 초기 소견이다.

**정답: 3**

## 해설

상부위장관 출혈 시 장내 혈액의 단백질 성분이 분해 흡수되면서 BUN이 상승하여 BUN/Cr 비율이 20 이상으로 증가한다. 신전성 질소혈증도 BUN 상승을 보이지만, 상부위장관 출혈의 임상 상황에서는 혈액 소화 흡수가 주된 기전이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 상부위장관 출혈(Upper GI Bleeding) 환자에게서 나타나는 특징적인 혈액 검사 결과의 해석을 묻고 있어요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)** 핵심! 이 사례의 핵심은 혈액요소질소(BUN, Blood Urea Nitrogen)가 상승하고 BUN/Cr 비율이 35로 크게 증가한 반면, 크레아티닌(Creatinine)은 1.0 mg/dL로 정상 범위 내에 있다는 점이에요. 이러한 패턴은 신장 자체의 문제라기보다는, 신장으로 들어오는 혈류나 대사 산물에 변화가 생겼음을 의미해요. 상부위장관 출혈 시, 장 내로 유출된 혈액(단백질)이 소화 효소에 의해 분해되고 흡수되면서 다량의 요소(Urea)가 생성되어 간에서 합성되기 때문에 BUN 수치가 급격하게 상승하게 됩니다. **정답 근거 (Answer Rationale)** 따라서, 상부위장관 출혈 환자에게서 BUN/Cr 비율이 20:1 이상(여기서는 35:1)으로 증가한 것은 장내 혈액의 소화 및 흡수로 인한 결과로 해석하는 것이 가장 정확해요. **오답 분석 (Distractor Analysis)** 혼동 주의! ①번 선택지의 탈수로 인한 신전성 질소혈증(Prerenal azotemia)도 BUN/Cr 비율을 상승시키지만, 이는 상부위장관 출혈이라는 명확한 임상적 단서가 있을 때 우선적으로 고려하는 기전이 아니에요. 신전성 질소혈증은 탈수, 심부전, 쇼크 등으로 신장 관류가 감소했을 때 발생합니다. ②번과 ④번의 신성 및 신후성 질소혈증은 주로 크레아티닌 수치도 함께 상승하고 BUN/Cr 비율이 정상(10-15:1)에 가까운 특징을 보여요. ⑤번의 간신증후군은 진행된 간 질환에서 신장 기능이 저하되는 상태로, 이 사례에서 간경변에 대한 정보는 전혀 주어지지 않았어요. **연관 개념 정리 (Related Concepts)** 상부위장관 출혈 환자에서는 흑색변(Melena)이나 토혈(Hematemesis)과 같은 증상 사정과 함께, BUN 수치의 추이를 관찰하는 것이 지혈 여부를 평가하는 하나의 지표가 될 수 있어요. 출혈이 멈추면 BUN 상승도 완화됩니다.

개념 정리
BUN/Cr 비율은 급성 신부전(Acute Kidney Injury)의 원인을 감별하는 중요한 지표입니다.

| 원인 분류 | BUN/Cr 비율 | 주요 기전 및 예시 |
| --- | --- | --- |
| 신전성(Prerenal) | 20:1 초과 | 신장 관류 감소 (탈수, 쇼크, 심부전) 또는 요소 생성 증가 (상부위장관 출혈, 고단백 식이, 스테로이드 사용) |
| 신성(Intrinsic) | 10~15:1 | 신장 실질 손상 (급성 세뇨관 괴사, 사구체신염) |
| 신후성(Postrenal) | 10~15:1 (초기에는 신전성 패턴 가능) | 요로 폐색 (전립선 비대, 결석, 종양) |

한눈에 비교!
**탈수로 인한 BUN 상승 vs. 위장관 출혈로 인한 BUN 상승**

| 감별 포인트 | 탈수(Dehydration) | 상부위장관 출혈(Upper GI Bleeding) |
| --- | --- | --- |
| 공통점 | BUN/Cr 비율 20:1 이상으로 상승 |  |
| BUN 상승 기전 | 신장 관류 감소로 인한 요소 배설 저하 및 재흡수 증가 | 장내 혈액 단백질 분해 및 흡수로 인한 요소 생성 자체의 증가 |
| 임상적 단서 | 피부 긴장도 저하, 점막 건조, 체중 감소, 핍뇨(Oliguria) | 토혈, 흑색변, 빈맥, 기립성 저혈압 |

병태생리 포인트
섭취된 혈액의 적혈구는 위장관 내에서 소화되어 헤모글로빈(Hemoglobin)을 방출하고, 이는 글로빈(Globin)과 헴(Heme)으로 분리돼요. 글로빈은 아미노산으로 분해된 후 흡수되어 간에서 요소 회로(Urea cycle)를 거쳐 다량의 요소로 전환됩니다. 이렇게 대량 생성된 요소가 혈중으로 유입되면서 BUN 수치가 상승하는 것이지요.

암기 팁
"위장에서 피가 나면, 단백질이 분해되어 BUN이 '펑'!"이라고 기억하세요. 핍뇨나 탈수 증상 없이 토혈이나 흑색변 환자에게서 BUN만 쏙 올랐다면, 신장보다 '장(腸)'을 먼저 의심하는 것이 순서입니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 상부위장관 출혈 환자의 활력징후 및 혈액 검사 결과를 제시하고, '가장 먼저 할 간호 중재'나 '검사 결과에 대한 올바른 해석'을 묻는 문제가 빈출돼요. BUN/Cr 비율 해석은 신부전 원인 감별 문제로도 자주 출제되므로, 원인별 비율을 반드시 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 상부위장관 출혈 상황에서도 "BUN/Cr 비율이 정상인 경우는 무엇인가?" 또는 "신성 질소혈증과 감별하는 데 가장 중요한 검사실 소견은?"과 같은 역발상 문제로 출제될 수 있어요. 출혈이 만성적이거나 소량일 경우, 또는 이미 신부전이 동반된 경우에는 전형적인 패턴이 깨질 수 있다는 점도 유의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 50세 남성 환자가 내원했습니다. 점심 식사 후 갑자기 피를 토했고(Hematemesis), 어지러움을 호소하고 있어요. 활력징후 측정 결과 혈압 100/60 mmHg, 심박수 110회/분으로 빈맥이 확인되었습니다. 혈액 검사 결과, BUN 35 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, BUN/Cr 비율 35로 확인되었어요. 환자는 '평소 신장은 건강했다'고 말하고 있습니다."
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 먼저 사정(Assessment) 단계에서, 빈맥과 저혈압은 활동성 출혈로 인한 혈량 저하를 시사하므로 지속적인 활력징후 모니터링을 최우선으로 합니다. BUN/Cr 비율이 35로 높게 나타난 것은 상부위장관 출혈로 인한 장내 혈액 흡수를 강력히 시사하는 소견입니다. 계획 및 수행(Implementation)으로는 즉시 의사에게 보고하고, 대량의 정맥주사(IV) 라인을 확보하여 처방된 수액을 신속히 투여하여 혈량을 보충합니다. 혈액 검사 결과에서 크레아티닌은 정상이므로 신장 손상 가능성은 낮지만, 혈량 저하가 지속될 경우 신전성 신부전으로 진행할 수 있으므로 시간당 소변량(Urine output)을 정확히 모니터링해야 합니다. 평가(Evaluation)로는 추후 BUN 수치가 감소하는지 확인하여 지혈 여부를 간접적으로 평가할 수 있습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
이 환자에게 설사약을 함부로 투여해서는 안 됩니다. 장내 출혈이 의심될 때는 장 운동을 항진시키거나 관장을 하는 것이 오히려 출혈을 악화시키거나 진단(내시경 시야 확보)에 방해가 될 수 있어요. 또한, 출혈로 인한 빈혈과 저혈압으로 낙상 위험이 매우 높으므로 침상 안정을 취하게 하고, 침대 난간을 올리며, 화장실 사용 시 반드시 도움을 제공해야 합니다.

간호 프로토콜
상부위장관 출혈 환자 간호 프로토콜
1. **기도 및 호흡 유지**: 토혈이 있는 경우 흡인(aspiration) 위험이 높으므로, 의식이 저하된 환자는 측위(side-lying position)를 취해줍니다.
2. **혈관 확보 및 수액 요법**: 굵은 직경의 정맥 카테터(18G 이상)로 2개 이상의 정맥로를 확보하고, 생리식염수(Isotonic saline)를 처방에 따라 신속히 투여합니다.
3. **지속적 모니터링**: 활력징후, 소변량, 의식수준, 혈액 검사(Hb/Hct, BUN/Cr) 추이를 지속적으로 관찰합니다.
4. **검사 준비**: 응급 상부위장관 내시경(EGD) 준비를 돕고, 필요시 수혈을 준비합니다.

선배 간호사의 한마디
"선생님, 검사 수치 하나를 볼 때도 '환자의 임상 양상'을 꼭 함께 보는 습관이 중요해요. BUN이 올라가면 무조건 신장을 떠올리기 쉬운데, 토혈이나 흑색변 환자에게서 BUN만 높다면 가장 먼저 '출혈이 아직 진행 중이구나, 장에서 혈액이 흡수되고 있구나'라고 연결 지을 수 있어야 합니다. 숫자 너머의 병태생리를 이해하는 멋진 간호사가 되길 응원할게요!"

## 핵심 개념

- **혈액요소질소** — 단백질 대사의 최종 산물인 요소의 혈중 농도로, 신장 기능과 단백질 섭취량을 반영해요.
- **크레아티닌** — 근육 대사의 산물로, 신장 사구체에서 여과된 후 재흡수되지 않고 배설되어 신장 기능의 지표로 사용돼요.
- **신전성 질소혈증(Prerenal Azotemia)** — 신장 관류 저하로 인해 BUN과 크레아티닌이 상승하는 상태로, BUN/Cr 비율이 20:1 이상으로 증가하는 것이 특징이에요.
- **상부위장관 출혈(Upper GI Bleeding)** — 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로, 토혈과 흑색변이 주요 증상이며 BUN 수치를 상승시킬 수 있어요.
- **질소혈증** — 혈액 내에 질소 함유 노폐물(요소, 크레아티닌 등)이 비정상적으로 증가한 상태를 의미해요.

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