# 폐결핵으로 진단받고 항결핵제를 복용 중인 환자가 시력 저하와 색각 이상을 호소한다. 환자가 복용 중인 약물로 의심되는 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 고난도 모의고사

## 문제

폐결핵으로 진단받고 항결핵제를 복용 중인 환자가 시력 저하와 색각 이상을 호소한다. 환자가 복용 중인 약물로 의심되는 것은?

## 보기

1. 이소니아지드(isoniazid)
2. 피라진아미드(pyrazinamide)
3. 리팜피신(rifampicin)
4. 스트렙토마이신(streptomycin)
5. 에탐부톨(ethambutol) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

에탐부톨의 가장 심각한 부작용은 시신경염으로, 시력 저하, 색각 이상(적록 색맹), 시야 협착 등이 나타날 수 있다. 이소니아지드는 말초신경염, 리팜피신은 간독성과 체액의 주황색 변색, 피라진아미드는 간독성과 고요산혈증, 스트렙토마이신은 이독성과 신독성이 주요 부작용이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항결핵제의 약물별 특이적 부작용을 묻고 있어요. 결핵 치료는 여러 약제를 병합하여 장기간 사용하기 때문에, 각 약물의 부작용을 정확히 구별하여 환자에게 나타난 증상을 신속하게 파악하고 대처하는 것이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 문제에서 환자가 호소하는 핵심! 증상은 시력 저하(Visual disturbance)와 색각 이상(Dyschromatopsia), 특히 적록 색맹(Red-green color blindness)입니다. 이는 에탐부톨(Ethambutol)에 의한 시신경염(Optic neuritis)의 전형적인 임상 양상이에요. 에탐부톨은 용량 및 투여 기간에 비례하여 시신경에 독성을 나타내며, 초기에는 증상이 없을 수 있지만 진행 시 회복이 어려울 수 있어 정기적인 시력 검사가 필수적입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 에탐부톨(Ethambutol)의 가장 심각하고 특징적인 부작용은 구후시신경염(Retrobulbar neuritis)입니다. 이는 시력 저하, 중심 암점(Central scotoma), 그리고 적색과 녹색을 구별하지 못하는 적록 색맹(Red-green color blindness)을 유발합니다. 따라서 시력 저하와 색각 이상을 호소하는 환자에게서 가장 먼저 의심해야 할 약물입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 이소니아지드(Isoniazid, INH)는 비타민 B6(피리독신)의 배설을 촉진하여 말초신경염(Peripheral neuritis)을 유발합니다. 증상으로는 손발 저림, 감각 이상 등이 나타나며, 예방을 위해 피리독신을 함께 복용합니다. 시력 저하와는 관련이 없습니다.
혼동 주의! ②번 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)는 간독성(Hepatotoxicity)과 요산 배설을 억제하여 발생하는 고요산혈증(Hyperuricemia)으로 인한 통풍성 관절염이 주요 부작용입니다.
혼동 주의! ③번 리팜피신(Rifampicin)은 간 효소를 유도하여 간독성을 일으킬 수 있으며, 땀, 소변, 눈물 등 체액을 주황색 또는 붉은색으로 변색시키는 특징이 있습니다. 시력에는 영향을 주지 않습니다.
혼동 주의! ④번 스트렙토마이신(Streptomycin)은 주사용 항결핵제로, 제8뇌신경에 독성을 일으켜 이독성(Ototoxicity)(청력 저하, 이명, 현기증)과 신독성(Nephrotoxicity)이 주요 부작용입니다. 시력과는 무관합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 일차 항결핵제의 주요 부작용은 간호사 국가고시에 매년 빠짐없이 출제되는 필수 암기 항목입니다. 각 약물의 이니셜을 조합한 'RIPE' 요법과 함께 부작용을 연결 지어 암기하는 것이 효과적입니다.

개념 정리

| 약물명 | 주요 부작용 | 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| 이소니아지드(INH) | 말초신경염 간독성 | 피리독신(B6) 병용투여 정기적 간기능 검사(AST/ALT) |
| 리팜피신(RFP) | 간독성 체액 변색(주황색) 위장장애 | 공복 복용 권장 체액 변색에 대한 사전 설명 및 교육 |
| 피라진아미드(PZA) | 간독성 고요산혈증 관절통 | 통풍 과거력 확인 충분한 수분 섭취 권장 |
| 에탐부톨(EMB) | 시신경염(시력저하, 색각이상) | 복용 전 및 매달 시력/색각 검사 안과적 증상 발현 시 즉시 보고 |

암기 팁
항결핵제 부작용은 약물 이름의 앞 글자나 발음을 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. '**에**탐부톨'은 '**Eye**(눈)'에 독성, '**이**소니아지드'는 '말초**신경**'에 독성, '**리**팜피신'은 체액을 '**Red**(붉은색)'로! 이렇게 연상하면 혼동을 줄일 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
항결핵제 부작용은 약물-부작용 매칭 문제뿐 아니라, "특정 증상을 호소하는 환자에게 가장 먼저 해야 할 간호는 무엇인가?"와 같은 우선순위 간호 중재 문제로도 자주 출제됩니다. 에탐부톨 복용 환자가 시력 저하를 호소하면 핵심! 즉시 약물을 중단하고 의사에게 보고하는 것이 최우선입니다.

기출 변형 주의!
"폐결핵 환자가 리팜피신 복용 후 소변이 주황색으로 변했다고 걱정하며 간호사에게 문의했다. 가장 적절한 간호사의 답변은?"과 같이 환자 교육을 평가하는 형태로도 변형될 수 있습니다. 모든 항결핵제의 부작용에 대한 정확한 환자 교육 내용을 숙지해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "내과 병동에서 폐결핵으로 RIPE 요법을 시작한 지 2개월 된 45세 남성 환자가 '간호사 선생님, 요즘 신문 글씨가 자꾸 겹쳐 보이고, 신호등의 빨간색과 초록색 구분이 어려워요'라고 호소합니다." 이는 에탐부톨에 의한 시신경염의 전형적인 초기 증상으로, 즉각적인 대처가 필요한 상황입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 환자의 시력 저하 및 색각 이상 증상의 시작 시기, 정도, 양상을 구체적으로 사정합니다. 투약 중인 항결핵제 목록을 확인하고 특히 에탐부톨(Ethambutol)의 용량과 복용 기간을 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 시신경 손상은 비가역적일 수 있으므로, 에탐부톨에 의한 시신경염이 의심되면 가장 먼저 약물 투여를 즉시 중단하고 주치의에게 보고하여 안과 협진을 요청합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 담당 의사 처방에 따라 에탐부톨을 중단하거나 다른 약제로 변경합니다. 환자에게 약물 중단의 이유를 설명하고, 시력 저하로 인한 낙상 위험을 방지하기 위해 침상 난간 올리기, 조명 밝게 유지하기, 주변 환경 정리하기 등 안전한 환경을 조성합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 약물 중단 후 환자의 시력과 색각 변화를 지속적으로 관찰하고, 호전 여부를 사정합니다. 안과 검사 결과를 확인하여 시신경 손상 정도를 파악하고 후속 치료 계획을 수립합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 에탐부톨을 복용하는 모든 환자는 치료 시작 전 기본 시력 검사를 반드시 시행해야 하며, 매달 정기적인 시력 및 색각 검사를 통해 부작용 발생을 조기에 발견해야 합니다. 특히 신장 기능이 저하된 환자는 약물 축적으로 인한 부작용 위험이 높아 더 주의해야 합니다.

간호 프로토콜
1. 투약 전: 기본 시력 및 색각 검사(이시하라 색각 검사) 시행, 신장 기능 검사(BUN/Cr) 확인.
2. 투약 중: 매월 시력 및 색각 검사 시행, 환자에게 시력 저하, 색각 이상, 시야 협착 증상 발현 시 즉시 보고하도록 교육.
3. 이상 증상 발현 시: 약물 즉시 중단 및 보고, 안과 협진 의뢰, 낙상 예방 간호, 대체 항결핵제로의 변경 준비.

선배 간호사의 한마디
"에탐부톨에 의한 시신경 손상은 초기에 발견하지 못하면 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있어서 정말 중요해요. 단순히 약을 주는 것에서 끝나는 게 아니라, '시력에 변화가 있나요?'라고 항상 먼저 물어보고, 이시하라 색각 검사표를 이용해 정기적으로 확인하는 세심함이 꼭 필요한 약물이에요. 환자 교육을 철저히 해서 '눈에 뭔가 이상하다 싶으면 바로 알려주세요!'라고 당부하는 것도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **시신경염 (Optic neuritis)** — 시신경에 발생하는 염증 또는 탈수초성 질환으로, 시력 저하, 색각 이상, 안구 통증 등을 유발함. 에탐부톨의 심각한 부작용.
- **적록 색맹 (Red-green color blindness)** — 적색과 녹색을 구별하지 못하는 색각 이상으로, 에탐부톨에 의한 시신경 손상의 특징적인 초기 증상 중 하나.
- **RIPE 요법** — 결핵 표준 단기 치료의 약어로, 리팜피신(Rifampicin), 이소니아지드(Isoniazid), 피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol)을 의미함.
- **말초신경염 (Peripheral neuritis)** — 말초 신경의 염증성 질환으로, 손발 저림, 감각 저하, 통증 등이 나타남. 이소니아지드의 주요 부작용이며 피리독신 결핍이 원인.
- **고요산혈증** — 혈액 내 요산 수치가 비정상적으로 높은 상태. 피라진아미드가 신장에서의 요산 배설을 감소시켜 발생하며, 통풍을 유발할 수 있음.

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