# 급성호흡곤란증후군 환자에게 압력 조절식 환기 모드를 적용 중이다. 고압 알람이 지속적으로 울릴 때 간호사가 가장 먼저 수행할 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394573  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 고난도 모의고사

## 문제

급성호흡곤란증후군 환자에게 압력 조절식 환기 모드를 적용 중이다. 고압 알람이 지속적으로 울릴 때 간호사가 가장 먼저 수행할 중재는?

## 보기

1. 흡인 카테터를 삽입하여 기도 분비물을 제거한다.
2. 진정제와 근이완제를 정맥 주사하여 환자의 자발 호흡을 억제한다.
3. 기관 내관의 커프 공기를 완전히 제거한다.
4. 환기 모드를 용적 조절식으로 즉시 전환한다.
5. 기관 내관의 위치와 개방성을 사정하고 호흡음을 청진한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고압 알람은 기도 저항 증가나 기관 내관 막힘, 환자의 기침 등을 의미한다. 가장 먼저 기관 내관의 위치 이탈이나 분비물로 인한 막힘을 사정하고, 호흡음을 청진하여 환기 상태를 평가해야 한다. 기도 흡인은 분비물이 확인된 후에 시행하며, 약물 투여나 모드 전환은 의사 처방이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성호흡곤란증후군(ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome) 환자에게 기계환기(Mechanical Ventilation) 적용 중 발생한 고압 알람(High Pressure Alarm) 상황에서의 **우선 간호 중재**를 묻고 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
기계환기에서 고압 알람은 설정된 최고 흡기압(Peak Inspiratory Pressure, PIP)을 초과했을 때 울리는 경고음이에요. 이는 **기도 저항(Airway Resistance)의 증가** 또는 **폐 유순도(Lung Compliance)의 감소**를 의미하므로, 반드시 원인을 찾아 해결해야 해요.
주요 원인으로는 기관 내관(Endotracheal tube)의 꼬임이나 막힘, 분비물 축적, 환자의 기침 또는 자발 호흡과 기계의 부조화(Fighting), 기흉(Pneumothorax) 등이 있어요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
가장 먼저 해야 할 간호는 **환자와 장비를 직접 사정(Assessment)**하는 거예요.
⑤번 **"기관 내관의 위치와 개방성을 사정하고 호흡음을 청진한다."**가 정답이에요.
핵심! 고압 알람이 울리면 물리적인 문제(관 빠짐, 꼬임)를 먼저 눈으로 확인하고, 청진기를 통해 호흡음을 들어 폐 전체에 공기가 잘 들어가는지, 수포음(Rhonchi) 같은 분비물로 인한 소리가 들리는지 평가해야 해요. 이것이 간호사가 즉시 수행할 수 있는 **일차적이고 가장 중요한 사정**입니다. 원인 사정 없이 중재부터 하는 것은 환자에게 해를 줄 수 있어요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **기도 분비물 제거를 위한 흡인**은 분비물로 인한 막힘이 '확인'된 후에 시행해야 하는 중재예요. 청진 및 사정보다 먼저 무작정 흡인 카테터를 삽입하는 것은 기도 손상, 저산소증, 감염의 위험을 높여요.
② **진정제와 근이완제 정맥 주사**는 환자-기계 부조화(비동조, Desynchrony)가 원인일 때 의사의 처방에 따라 시행하는 중재로, 간호사가 독자적으로 결정할 수 없으며 일차적 사정 이후 고려할 수 있어요.
③ **기관 내관의 커프 공기 완전 제거**는 커프 과팽창이 의심되거나 발관(Extubation)을 준비할 때 시행하는 처치예요. 공기를 완전히 제거하면 양압 환기가 새고, 흡인성 폐렴의 위험이 높아져 매우 위험한 행위입니다.
④ **환기 모드를 용적 조절식으로 즉시 전환**하는 것은 고압 알람의 원인 해결이 아니라 회피하는 방법일 뿐이에요. 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자에게 폐 보호 전략(Lung Protective Strategy)으로 압력 조절식 모드를 사용하는 이유를 무시하는 행위이며, 역시 의사의 처방 없이 간호사가 임의로 변경할 수 없어요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
기계환기 알람이 울릴 때 가장 먼저 확인할 것은 **'환자'**와 **'회로(Circuit)'**예요. 고압 알람 외에도 저압 알람(Low Pressure Alarm, 회로 연결 빠짐/누출 시), 무호흡 알람(Apnea Alarm) 등이 있으며, 각 알람의 의미와 우선 대처법을 정확히 알아두어야 해요.

개념 정리
**고압 알람(High Pressure Alarm)**: 기도 저항↑ 또는 폐 유순도↓
**주요 원인**: 기관 내관 막힘(분비물, 꼬임, 커프 탈장), 환자 기침/비동조, 기흉, 긴장성 기흉, 폐렴 악화
**우선 중재**: 1) 환자-회로 사정 2) 호흡음 청진 3) 원인에 따른 중재(흡인, 진정, 의사 보고 등)

한눈에 비교!

| 알람 종류 | 주요 원인 | 우선 간호 |
| --- | --- | --- |
| 고압 알람 | 기도 저항 증가(분비물, 관 꼬임) | 기도 사정, 호흡음 청진, 흡인 |
| 저압 알람 | 회로 연결 빠짐, 커프 누출 | 회로 연결 상태 및 커프 공기 확인 |
| 무호흡 알람 | 자발 호흡 정지, 과도한 진정 | 환자 상태 확인, 호흡 자극, 의사 보고 |

병태생리 포인트
급성호흡곤란증후군(ARDS)은 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가하여 비심인성 폐부종이 발생하는 질환이에요. 압력 조절식 환기(Pressure-Controlled Ventilation)는 설정된 압력 한도 내에서 환기함으로써 폐포 과팽창(Barotrauma)을 예방하는 폐 보호 전략에 적합해요.

암기 팁
**고압 알람이 울리면 "보고, 듣고, 만져라!"** (Look: 환자와 기관 내관의 상태, Listen: 호흡음, Feel: 기관 내관 진동 및 회로)

국시 빈출 포인트
기계환기 알람 문제는 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 알람의 종류별 원인과 우선순위 간호를 시나리오로 묻는 문제가 많으니, 무조건 원인 사정이 우선이라는 원칙을 기억하세요.

기출 변형 주의!
"저압 알람이 울릴 때 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?" 또는 "압력 조절식 환기 중 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자의 산소포화도가 급격히 떨어지며 고압 알람이 울린다. 의심할 수 있는 합병증은?" (정답: 긴장성 기흉) 형태로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

중환자실(ICU, Intensive Care Unit)에서 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)로 인한 중증 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자가 압력 조절식 환기 모드를 적용 중이에요. 활력징후 모니터에서 갑자기 고압 알람이 울리기 시작하고, 산소포화도(SpO2)가 88%로 떨어졌어요. 환자는 안절부절못하며 침상 난간을 붙잡고 있어요.

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

- **사정(Assessment)**: 핵심! 알람 소리에 당황하지 말고, 즉시 환자에게 다가가 의식을 사정하고 기관 내관이 빠지지 않았는지 육안으로 확인해요. 손으로 기관 내관을 만져 진동(분비물로 인한 '딱딱'거림)이 느껴지는지, 꼬인 곳은 없는지 살펴요. 청진기로 양쪽 폐야의 호흡음을 들어보고, 수포음(Rhonchi)이나 천명음(Wheezing)이 들리는지, 호흡음이 비대칭적인지 확인해요.

- **수행(Implementation)**: 만약 청진 결과 다량의 분비물로 인한 거친 호흡음이 들리고 기관 내관 진동이 만져지면, 무균술을 지켜 기관 내 흡인(Endotracheal Suctioning)을 시행해요. 흡인 전후로 100% 산소를 공급(Preoxygenation)하고, 흡인 시간은 10~15초를 넘지 않도록 해요. 만약 환자가 기계와 심하게 싸우는 양상이라면, 의사에게 보고하여 진정제 투여를 고려할 수 있어요.

- **평가(Evaluation)**: 중재 후 고압 알람이 해제되었는지, 산소포화도가 정상 범위로 회복되었는지 재평가해요.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

절대 알람을 무시하거나, 원인 사정 없이 알람 소리를 줄이거나 끄는 행위는 환자의 생명을 위협하는 매우 위험한 행동이에요.

기관 내 흡인 시에는 저산소증, 부정맥, 기도 점막 손상, 감염 등의 합병증에 주의해야 해요. 흡인 압력은 성인의 경우 120~150mmHg을 넘지 않도록 설정해요.

간호 프로토콜

**기계환기 고압 알람 발생 시 간호 흐름도**

1단계: 환자 사정 (의식, 피부색, 호흡곤란 징후) 및 기관 내관/회로 육안 확인

2단계: 호흡음 청진 (양측 폐야 비교)

3단계: 원인 파악 및 중재

- 분비물 → 기관 내 흡인

- 환자-기계 부조화 → 의사 보고 후 진정제/근이완제 투여 보조

- 긴장성 기흉 의심 → 즉시 의사 보고 및 응급 흉강 천자 준비

4단계: 중재 효과 평가 및 기록

선배 간호사의 한마디

"중환자실에서 근무할 때 가장 긴장되는 순간 중 하나가 바로 기계환기 알람이 울릴 때예요. 하지만 이럴 때일수록 침착하게 '환자 먼저!'를 외치며 환자 옆으로 달려가야 해요. 기계가 아닌 환자를 치료한다는 기본 원칙을 잊지 말고, 매 알람의 원인을 정확히 감별해내는 연습을 꾸준히 하세요. 여러분의 빠른 판단과 침착한 대처가 환자의 소중한 생명을 구할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **급성호흡곤란증후군(ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome)** — 폐포-모세혈관막의 투과성 증가로 인한 비심인성 폐부종으로, 심각한 저산소혈증과 호흡곤란을 특징으로 하는 질환
- **고압 알람(High Pressure Alarm)** — 기계환기 중 설정된 최고 흡기압(PIP)을 초과할 때 발생하는 경고음. 기도 저항 증가 또는 폐 유순도 감소를 의미함.
- **기계환기(Mechanical Ventilation)** — 환자의 자발 호흡이 불충분하거나 소실된 경우 기계를 이용해 인공적으로 호흡을 보조하거나 대신해주는 치료법
- **기관 내관(Endotracheal tube)** — 구강이나 비강을 통해 기관까지 삽입하는 관으로, 인공기도를 확보하고 기계환기를 연결하는 통로 역할을 함
- **기관 내 흡인(Endotracheal Suctioning)** — 기관 내관을 통해 멸균된 카테터를 삽입하여 기도 내 분비물을 제거하는 간호 기술. 무균술 준수가 필수적이며 저산소증 등의 합병증에 유의해야 함

## 같은 주제 문제

- [고혈압 약물 치료를 시작한 환자에게 간호사가 실시한 교육 내용이다. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제)의 특징적인 부작용과 관련된 내용으로 가장 적절한 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394441)
- [폐색전증이 의심되는 환자가 갑자기 흉통과 호흡곤란을 호소하며 의식이 저하되고 있다. 활력징후 측정 결과 혈압 80/50mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 36…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394552)
- [만성 폐쇄성 폐질환 환자의 동맥혈가스분석 결과 pH 7.28, PaCO2 68mmHg, PaO2 52mmHg, HCO3- 32mEq/L로 확인되었다. 우선적으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394570)
- [밀봉흉곽배액관을 삽입 중인 기흉 환자의 배액병에서 기포가 더 이상 관찰되지 않고 수주 진폭이 사라졌다. 환자의 활력징후는 안정적이고 호흡곤란도 호소하지 않는다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394571)
- [폐결핵으로 진단받고 항결핵제를 복용 중인 환자가 시력 저하와 색각 이상을 호소한다. 환자가 복용 중인 약물로 의심되는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394574)
- [급성 담낭염 환자의 T-튜브 배액 관리에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394603)
- [상부위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자의 혈액 검사 결과 BUN 35mg/dL, 크레아티닌 1.0mg/dL, BUN/Cr 비율 35로 확인되었다. 이 결과에 대한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394606)
- [복막염 환자에게서 나타나는 전형적인 복부 신체검진 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394633)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._