# 흉부 수술 후 밀봉 흉곽 배액관을 삽입한 환자 간호에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 5회

## 문제

흉부 수술 후 밀봉 흉곽 배액관을 삽입한 환자 간호에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 배액병은 흉부보다 높은 위치에 두어 자연 배액을 촉진해야 한다.
2. 배액병의 공기 누출 관찰실에서 지속적인 기포가 발생하면 즉시 배액관을 클램핑한다.
3. 배액병 내 수면이 호흡 주기에 따라 오르내리는 것이 관찰되지 않으면 정상 소견이다.
4. 배액관이 빠진 즉시 바셀린 거즈로 삽입 부위를 밀폐하고 반대편으로 눕힌다.
5. 배액병 교환 시에는 배액관을 이중으로 클램핑하여 공기 유입을 차단한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

배액병 교환 시 공기가 흉강 내로 유입되어 긴장성 기흉이 발생하는 것을 방지하기 위해 배액관을 이중으로 클램핑해야 한다. 공기 누출 시 지속적 기포는 기관지 흉막루를 의미하며 클램핑하면 안 되고, 수면의 오르내림은 정상 소견이며, 배액관이 빠지면 즉시 삽입 부위를 밀폐하고 반대편이 아닌 환측을 위로 눕히며, 배액병은 흉부보다 낮게 유지해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 밀봉 흉곽 배액(Closed thoracostomy drainage)을 적용 중인 환자의 간호 원리를 묻고 있어요. 흉곽 배액 시스템은 흉강 내 음압을 유지하여 허탈된 폐를 재확장시키고, 공기나 체액을 배액하는 것이 핵심이에요. 이 시스템의 안전한 관리를 위해서는 무균술(Aseptic technique)과 수중 밀봉(Water seal)의 원리를 이해하는 것이 가장 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 흉곽 배액 시스템의 기본 원리는 수중 밀봉실(Water seal chamber)에 있는 물이 일종의 '역류 방지 밸브' 역할을 하여 흡기 시 공기가 흉강 내로 빨려 들어가는 것을 막는 것이에요. 따라서 배액 시스템의 연결이 끊어지거나 배액병을 교환해야 하는 순간에는 이 밀봉이 깨지면서 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)이라는 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 원리를 바탕으로 각 선택지를 분석해 볼게요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ⑤번 선택지가 옳은 이유는 바로 이 원리 때문이에요. 배액병을 교체하는 짧은 순간에도 대기 중의 공기가 배액관을 통해 흉강으로 역류할 수 있으므로, **배액관을 켈리(Kelly) 겸자 등을 이용해 이중으로 클램핑(Clamping)**하여 공기의 이동을 완전히 차단하는 것이 필수적입니다. 이는 환자 안전을 위한 가장 기본적인 간호 중재예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 선택지가 틀린 이유는 배액은 중력의 원리를 이용하기 때문에 **배액병은 반드시 흉부보다 낮은 곳**에 위치시켜야 해요. 높은 곳에 두면 배액은커녕 병 속의 액체가 흉강으로 역류할 위험이 있습니다.
혼동 주의! ②번 선택지는 매우 위험한 행동이에요. 수중 밀봉실에서 지속적으로 대량의 기포가 발생하는 것은 기관지 흉막루(Bronchopleural fistula)를 의미하는데, 이때 배액관을 클램핑하면 빠져나갈 길을 막아버려 긴장성 기흉을 유발하게 됩니다. 지속적 기포는 클램핑의 **절대 금기** 사항이에요.
혼동 주의! ③번 선택지는 정상과 비정상을 혼동하게 만듭니다. 수중 밀봉실의 수면이 호흡 주기에 따라 오르내리는 것은 **정상적인 파동(Tidaling)** 소견으로, 흉강 내 압력 변화가 시스템에 제대로 전달되고 있음을 의미해요. 만약 파동이 사라졌다면 이는 폐가 완전히 재확장되었거나, 배액관이 꺾이거나 막힌 비정상 소견입니다.
혼동 주의! ④번 선택지는 배액관이 빠졌을 때의 응급 간호를 묻고 있어요. 배액관이 빠지면 즉시 바셀린 거즈(Vaseline gauze)로 삽입 부위를 밀폐하여 공기가 흉강으로 유입되는 것을 막아야 합니다. 하지만 눕히는 자세는 공기가 누출되는 쪽을 압박하기 위해 **반대편이 아닌 환측(배액관이 빠진 쪽)을 위로** 하여 눕히는 것이 맞습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 흉곽 배액 관리에서 '클램핑'은 양날의 검과 같아요. 배액병 교환, 시스템 손상, 환자 이송 등 **일시적인 상황에서 공기 유입을 막기 위해 필요한 행위**이지만, 지속적 공기 누출이 있는 환자에게 무분별하게 적용하면 긴장성 기흉을 초래할 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한 흉관 배액량이 시간당 100mL 이상이거나 갑자기 선홍색으로 변하면 활동성 출혈을 의심하고 즉시 보고해야 한다는 것도 함께 기억해 두세요.

개념 정리
**밀봉 흉곽 배액의 3가지 병(Chamber)**

| 종류 | 기능 | 주요 간호 사정 |
| --- | --- | --- |
| 수중 밀봉실 (Water Seal Chamber) | 공기의 역류를 막는 일방향 밸브 역할 | 파동(Tidaling) 관찰, 지속적/간헐적 기포 유무 확인 |
| 배액 수집실 (Collection Chamber) | 흉강에서 배액되는 체액과 혈액을 수집 | 배액량, 색깔, 점도 사정 (시간당 100mL 이상 출혈 보고) |
| 흡인 조절실 (Suction Control Chamber) | 일정한 음압을 제공하여 배액을 촉진 (벽 흡인 연결 시) | 처방된 압력만큼 지속적이고 완만한 기포 발생 확인 |

한눈에 비교!
**정상 파동 vs 비정상 소견**

| 구분 | 정상 (Tidaling) | 비정상 (No Tidaling) |
| --- | --- | --- |
| 현상 | 흡기 시 수면 상승, 호기 시 수면 하강 | 수면의 움직임이 전혀 없음 |
| 의미 | 흉강-배액 시스템 연결 정상, 폐 완전 재확장 전 | 폐 완전 재확장 또는 배액관 꺾임/막힘(응급 상황) |
| 간호 | 지속 관찰 및 기록 | 원인 사정 후 의사 보고, 배액관 막힘 해결 시도 |

병태생리 포인트
긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 손상된 폐나 기관지에서 흡기 시에만 공기가 흉강으로 유입되고 호기 시에는 빠져나가지 못하는 '체크 밸브(Check valve)' 기전으로 발생해요. 흉강 내 압력이 급격히 상승하면서 종격동(Mediastinum)이 반대편으로 밀리는 종격동 변위가 일어나고, 이로 인해 심장으로 가는 정맥 환류가 차단되어 심박출량이 감소하는 치명적인 응급 상황입니다.

암기 팁
흉곽 배액관이 빠졌을 때의 응급 간호를 **'바-빠-환'**으로 기억하세요. **바**셀린 거즈로 **빠**진 부위를 밀폐하고, **환**측(빠진 쪽)을 위로 눕힌다. 그리고 활력징후와 산소포화도를 사정하며 즉시 의사에게 보고하는 것이 올바른 순서입니다.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 밀봉 흉곽 배액과 관련하여 '배액병 교환 시 이중 클램핑', '공기 누출 시 절대 클램핑 금지', '배액관이 빠졌을 때의 응급 간호'가 그림과 함께 상황 판단형 문제로 아주 자주 출제돼요. 특히 **지속적 기포 발생 환자에게 함부로 클램핑을 시행하는 선택지는 반드시 틀린 보기**이니 꼭 기억하세요!

기출 변형 주의!
같은 개념을 다음과 같이 변형해서 물어볼 수 있어요. "흉관 삽입 환자가 갑자기 심한 호흡곤란과 청색증을 호소하며 활력징후가 불안정해졌다. 가장 먼저 확인해야 할 것은?" 이 경우 배액관이 꺾였거나 막혔는지, 시스템 연결이 빠졌는지, 긴장성 기흉 징후(기관 편위, 피하기종)가 있는지를 신속히 사정하는 것이 우선순위라는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "선생님, 502호 흉부외과 환자분 침상 옆에 배액병을 교체하려고 하는데, 주변에 선임 선생님도 안 계시고 어떻게 해야 할지 모르겠어요." 맞아요, 실제 임상에서 신규 간호사 선생님들이 가장 부담스러워하는 간호 술기 중 하나예요. 폐엽 절제술(Lobectomy) 후 1일째인 환자의 배액병이 거의 다 찼습니다. 이때 가장 먼저 해야 할 일은 **처방된 무균 배액병 세트와 켈리 겸자 2개를 준비**하는 것입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 환자의 활력징후(Vital Signs), 호흡음, 산소포화도(SpO2)를 먼저 확인합니다. 배액 시스템 전체를 눈으로 따라가며 연결 부위의 잠금 상태, 배액관의 꺾임 여부, 수중 밀봉실의 파동과 공기 누출 여부를 사정합니다.
2. **수행(Implementation)**: 준비한 켈리 겸자 두 개를 환자 가까운 쪽 배액관에 서로 반대 방향으로 이중 클램핑하여 공기 흐름을 완전히 차단합니다. 클램핑 후 빠르게 새 배액병을 무균적으로 연결하고, 연결 부위가 단단히 고정되었는지 확인한 후 클램프를 해제합니다. 핵심! 클램핑 시간은 합병증을 예방하기 위해 가능한 한 **최소화**해야 합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 시스템을 재연결한 후 수중 밀봉실의 파동이 다시 정상적으로 나타나는지, 예상치 못한 공기 누출이 새로 생기지는 않았는지 반드시 확인하고 환자의 호흡 상태를 재사정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
핵심! 절대 해서는 안 되는 행위가 있어요. **절대로 배액 시스템을 흉부보다 높게 올려서는 안 되며**, 배액병에 배액될 액체의 양을 표시할 때 유성 펜으로 배액병 본체에 표시하는 것은 금물입니다(배액량을 정확히 측정하기 위해 눈금을 이용). 만약 배액관이 우연히 환자에게서 빠졌다면, 당황하지 말고 즉시 바셀린 거즈로 삽입 부위를 막고 환측이 위로 가도록 눕힌 후, 주치의에게 보고하고 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

간호 프로토콜
**배액병 교환 시 체크리스트**
1. 처방 확인 및 물품 준비 (새 배액병, 무균 멸균수, 켈리 겸자 2개, 소독용 알코올 솜)
2. 환자에게 절차 설명 및 호흡 상태 사정
3. 환자 가까이에서 배액관 이중 클램핑
4. 무균적으로 새 배액병 연결 및 멸균수 주입 (수중 밀봉실 2cm 높이까지)
5. 연결 부위 잠금 확인 후 클램프 즉시 해제
6. 수중 밀봉실 파동 및 기포 발생 여부 확인
7. 배액량 기록 및 교환 일시 라벨 부착

선배 간호사의 한마디
"밀봉 흉곽 배액은 정말 섬세하고 중요한 간호 영역이에요. 작은 실수 하나가 환자에게 긴장성 기흉이라는 치명적인 결과를 가져올 수 있다는 긴장감을 항상 가져야 합니다. 하지만 원리를 정확히 이해하고 나면, '왜 이렇게 해야 하는지'가 명확해져서 자신 있게 간호를 수행할 수 있을 거예요. 배액병을 다루는 술기 하나하나에 환자의 안전이 달려 있다는 것을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **밀봉 흉곽 배액 (Closed Thoracostomy Drainage)** — 흉강 내에 모인 공기, 혈액, 체액 등을 배출하여 허탈된 폐를 재확장시키고 흉강 내 음압을 유지하기 위해 시행하는 폐쇄식 배액술입니다.
- **수중 밀봉 (Water Seal)** — 배액 시스템 내의 물을 이용해 공기가 흉강으로 역류하는 것을 막는 일방향 밸브 기전입니다. 호흡에 따른 수면의 파동(Tidaling)으로 기능을 사정합니다.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉강 내로 유입된 공기가 빠져나가지 못해 흉강 내압이 급격히 상승하는 응급 상황입니다. 종격동 변위를 일으켜 심박출량을 감소시켜 생명을 위협합니다.
- **기관지 흉막루 (Bronchopleural Fistula)** — 기관지와 흉막강 사이에 비정상적인 통로가 생긴 상태로, 수중 밀봉실에서 호기 시 지속적인 대량의 공기 누출(기포)로 확인할 수 있습니다.
- **클램핑** — 겸자 등을 이용해 배액관을 눌러 차단하는 행위로, 배액병 교환 시 공기 유입 방지를 위해 일시적으로 시행하지만 공기 누출 환자에게는 금기입니다.

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