# 불안정 협심증 환자가 니트로글리세린(Nitroglycerin) 설하정을 투여한 후 5분이 지나도 흉통이 지속될 때 가장 우선적으로 취해야 할 간호 중재는?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

불안정 협심증 환자가 니트로글리세린(Nitroglycerin) 설하정을 투여한 후 5분이 지나도 흉통이 지속될 때 가장 우선적으로 취해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 의사에게 알리고 심전도 모니터링을 유지한다. **✔ 정답**
2. 진통제 정맥 주사를 준비하고 활력징후를 측정한다.
3. 통증의 양상이 변할 때까지 기다린 후 재평가한다.
4. 니트로글리세린을 한 번 더 투여하고 경과를 관찰한다.
5. 환자에게 심호흡을 격려하며 불안을 완화시킨다.

**정답: 1**

## 해설

니트로글리세린 설하정을 5분 간격으로 최대 3회까지 투여할 수 있으나, 1회 투여 후 통증이 지속되면 심근경색으로의 진행 가능성을 염두에 두고 즉시 의사에게 보고하고 심전도 변화를 면밀히 관찰하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 불안정 협심증(Unstable Angina) 환자에게 니트로글리세린(Nitroglycerin) 설하정을 투여했음에도 불구하고 흉통이 지속될 때의 **우선 간호 중재**를 묻고 있어요. 단순히 약물을 반복 투여하는 것이 아니라, 핵심! 환자의 상태가 급성 심근경색(AMI, Acute Myocardial Infarction)으로 진행되고 있을 가능성을 가장 먼저 고려해야 합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
불안정 협심증은 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계로, 관상동맥 내 죽상경화반(Atherosclerotic plaque)이 파열되어 불완전하게 혈관을 막고 있는 상태예요. 니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, Preload)을 줄이고 관상동맥을 확장시켜 심근의 산소 공급을 늘리는 약물이지만, 이미 혈관이 완전히 막히고 있는 급성 심근경색으로 진행 중이라면 약물 효과가 제한적일 수 있어요. 따라서 니트로글리세린 1회 투여 후에도 흉통이 지속되는 것은 **의학적 응급 상황**을 의미합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **①번 '의사에게 알리고 심전도 모니터링을 유지한다'**입니다. 불안정 협심증 환자에서 니트로글리세린에 반응하지 않는 흉통은 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 또는 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)으로의 이행을 강력하게 시사해요. 핵심! 이때 간호사의 최우선 역할은 즉시 의사에게 보고하여 재관류 요법(혈전용해제 투여 또는 경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention)) 등의 다음 치료 단계를 결정할 수 있도록 하고, 심전도(ECG, Electrocardiogram) 모니터를 통해 ST분절 상승이나 부정맥(Arrhythmia) 발생 여부를 지속적으로 관찰하는 것입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 니트로글리세린 설하정은 5분 간격으로 최대 3회까지 투여할 수 있다는 프로토콜 때문에 **④번**을 선택하기 쉬워요. 하지만 이 원칙은 안정형 협심증이나 의사의 구체적 지시가 있을 때 적용하는 것입니다. **불안정 협심증**이나 **급성 심근경색**이 의심될 때는 무조건 1회 투여 후 통증이 지속되면 의사에게 보고하는 것이 원칙입니다. **②번**은 통증 조절이 필요하지만, 근본적인 심근 허혈을 해결하는 것이 먼저이므로 우선순위에서 밀립니다. **③번**은 상태 악화를 방치하는 매우 위험한 행위이며, **⑤번**은 보조적인 중재일 뿐 최우선 중재가 될 수 없습니다.

개념 정리

| 구분 | 안정형 협심증 | 불안정 협심증 |
| --- | --- | --- |
| 병태생리 | 고정된 협착으로 인한 산소 요구량 증가 시 통증 | 죽상경화반 파열 및 혈전 형성으로 인한 불완전 폐색 |
| 통증 유발 요인 | 운동, 스트레스 등 | 안정 시에도 발생, 점점 심해짐 |
| 니트로글리세린 반응 | 대개 1~2회에 반응 | 반응이 없거나 미미함 (의학적 응급 상황) |
| 간호 중재 | 투약 및 경과 관찰, 위험 요인 관리 | 즉시 의사 보고, 심전도 모니터링, 심근경색 대비 |

한눈에 비교!

| 특징 | STEMI | NSTEMI | 불안정 협심증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 심전도 소견 | ST분절 상승 | ST분절 하강 또는 T파 역전 | ST분절 하강 또는 T파 역전 (일시적) |
| 심근 괴사 지표 | 상승 (CK-MB, Troponin) | 상승 (CK-MB, Troponin) | 정상 |
| 치료 방향 | 즉시 재관류 요법 (PCI 우선) | 항혈소판제, 항응고제 투여 후 고위험군 PCI | 항혈소판제, 항응고제, 항허혈 약물 |

병태생리 포인트
니트로글리세린은 혈관 평활근에서 산화질소(NO)를 유리하여 세포 내 cGMP를 증가시키고, 이는 평활근 이완을 유도합니다. 주로 정맥 확장에 의한 전부하 감소 효과가 크며, 고용량에서는 동맥도 확장시켜 후부하 감소 효과도 있어요. 하지만 이미 관상동맥이 완전히 막혀 혈류가 차단된 심근경색 부위에는 약물이 도달할 수 없으므로 효과가 없습니다.

암기 팁
"**MONA**" 공식 기억하세요! 급성 관상동맥 증후군(ACS, Acute Coronary Syndrome) 환자에게 시행하는 초기 응급 처치의 앞글자입니다.
**M**orphine (모르핀, 통증 조절), **O**xygen (산소, SpO2 90% 미만 시), **N**itroglycerin (니트로글리세린, 혈관 확장), **A**spirin (아스피린, 항혈소판).
니트로글리세린을 투여했는데도 통증이 지속된다면 모르핀을 준비해야 하는 상황이므로, 당연히 의사에게 알리는 것이 첫 번째 단계입니다.

국시 빈출 포인트
니트로글리세린 투여 후 통증 지속 시 보고라는 개념은 매년 다양한 사례형 문제로 출제됩니다. 특히 "**불안정 협심증 환자에게 니트로글리세린을 3회까지 투여했다**" 같은 지문은 오답으로 자주 등장하니 주의하세요.

기출 변형 주의!
"니트로글리세린 설하정 투여 후 두통을 호소하는 환자에게 해야 할 간호 중재는?" (정답: 약물의 혈관 확장 효과로 인한 흔한 부작용임을 설명하고 안정시킨다) 처럼 약물의 부작용 관리로 변형되어 출제될 수 있어요. 또한 "심전도 상 ST분절 상승이 관찰될 때 우선 간호 중재는?" (정답: 즉시 의사에게 알리고 재관류 요법 준비) 도 같은 맥락의 문제입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"50세 남성 김 모 씨가 1시간 전부터 시작된 쥐어짜는 듯한 흉통과 식은땀을 주소로 응급실에 내원했습니다. 의사는 불안정 협심증 의심 하에 니트로글리세린 설하정 투여를 지시했고, 당신은 환자에게 약물을 투여했습니다. 5분 후 환자는 여전히 통증이 10점 만점에 8점이라고 호소하며 안절부절못하고 있습니다. 혈압은 150/90mmHg에서 140/85mmHg로 약간 감소했으나, 심전도 모니터에는 간헐적으로 심실 조기 수축(PVC, Premature Ventricular Contraction)이 포착되고 있습니다. 이때 당신은 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 환자의 통증 수준, 활력징후, 심전도 변화를 즉시 재평가합니다. "아직도 가슴이 많이 아프세요? 통증이 처음과 비교해서 어떻게 다른가요?"라고 물으며 통증의 양상 변화를 파악합니다.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 니트로글리세린 1회 투여 후 반응이 없다면, 이 환자는 더 이상 단순한 협심증이 아닙니다. 급성 심근경색으로 진행 중일 가능성이 매우 높으므로, **즉시 의사에게 보고하는 것**이 최우선 순위입니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 담당 의사에게 "김 모 씨 니트로글리세린 1회 투여 후에도 흉통 NRS 8점 지속되고, 모니터 상 PVC 간헐적 출현 중입니다. 심근경색 가능성 염두에 두고 추가 지시 부탁드립니다."라고 명확하고 간결하게 보고합니다. 의사의 추가 지시(예: 심전도 12유도 촬영, 심근 효소(CK-MB, Troponin I) 채혈, 모르핀(Morphine) 투여, 항혈소판제(Antiplatelet) 로딩 등)를 예상하고 준비합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 의사의 지시에 따라 중재를 시행한 후 환자의 통증 완화 여부와 심전도 변화를 지속적으로 평가합니다.

간호 프로토콜

| 상황 | 니트로글리세린 설하정 투여 프로토콜 |
| --- | --- |
| 안정형 협심증 | 5분 간격으로 최대 3회까지 투여 가능. 3회 투여 후에도 통증 지속 시 의사 보고. |
| 불안정 협심증/급성 심근경색 의심 | 1회 투여 후에도 통증 지속 시 즉시 의사 보고. 3회까지 반복 투여하는 것은 금기. |
| 주의사항 | 혈압 저하(수축기 < 90mmHg) 및 심한 서맥 유발 가능하므로 활력징후 지속 모니터링. PDE5 억제제(실데나필 등) 복용 환자에게는 절대 금기 (심각한 저혈압 유발). |

선배 간호사의 한마디
"선생님, 이 상황은 정말 1분 1초가 아까운 응급 상황이에요. '5분 간격으로 3번까지'라는 말에만 매몰되어 기계적으로 약만 주고 있다가는 환자가 심근경색으로 진행되어도 모를 수 있습니다. 니트로글리세린에 반응하지 않는 흉통은 심근이 이미 죽어가고 있다는 신호일 수 있어요. 자신 있게 의사에게 보고하고, 12유도 심전도와 채혈 준비를 바로 시작하는 것이 진정한 전문 간호사의 모습입니다. 항상 병태생리를 기억하면서 환자 상태 변화의 의미를 해석하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 주로 정맥과 관상동맥을 확장시켜 심장의 전부하와 후부하를 감소시키고 심근의 산소 공급을 증가시키는 협심증 치료제입니다. 설하정, 스프레이, 패치, 정맥주사 등 다양한 제형이 있어요.
- **급성 관상동맥 증후군(ACS, Acute Coronary Syndrome)** — 관상동맥의 혈류가 갑자기 차단되어 발생하는 응급 질환군으로, 불안정 협심증, ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI), ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 포함합니다.
- **심전도(ECG, Electrocardiogram)** — 심장의 전기적 활동을 그래프로 기록한 것으로, 심근 허혈이나 경색 시 나타나는 ST분절의 상승 또는 하강, T파 역전 등의 변화를 관찰하여 진단에 중요한 정보를 제공합니다.
- **경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention)** — 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 가느다란 관을 삽입하여 좁아지거나 막힌 관상동맥을 풍선으로 넓히고 스텐트를 삽입하는 시술입니다. 급성 심근경색의 주요 재관류 치료법입니다.
- **전부하** — 심장이 수축하기 전에 심실이 이완되면서 채워지는 혈액의 양 또는 압력을 의미합니다. 정맥 확장제인 니트로글리세린은 이 전부하를 감소시켜 심장의 부담을 줄입니다.

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