# 一名術後混亂的高齡個案反覆想拉扯 IV 管路。護理師在考慮約束前應先嘗試哪些措施？選出所有適用者。

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> language: zh-TW  
> subject: Use of Restraints/Safety Devices  
> category: SIPC

## 題目

一名術後混亂的高齡個案反覆想拉扯 IV 管路。護理師在考慮約束前應先嘗試哪些措施？選出所有適用者。

1

評估並處理疼痛、如廁需求、飢餓或不適。

2

將個案移近護理站或增加觀察。

3

未有醫囑即立刻使用手腕約束。

4

重新定向個案並說明 IV 管路目的。

5

關燈、關門，讓個案獨自休息。

6

可能時遮蔽或保護 IV 管路。

## 解析

約束不是第一線介入。護理師應使用最少限制措施，例如重新定向、增加觀察、保護管路，以及處理可能加重躁動的未滿足需求。未經適當評估、醫囑與政策即使用約束並不適當。將混亂個案單獨留在黑暗房間可能增加混亂與安全風險。

## 深入解析

臨床判斷
混亂加上拉扯裝置時，升級到約束前先採取安全與需求導向介入。

記憶重點
定向、觀察、藏管路、滿足需求。

## 臨床情境

實務指引
CMS 病人權利標準強調免於不當約束以及適當使用約束的必要。護理實務應盡可能先使用最少限制替代措施。

注意
不必要的約束可能增加受傷、躁動、皮膚損傷與活動能力下降。

## 重要概念

- **最少限制介入** — 在滿足臨床需求的同時，盡可能少限制個案自由的安全介入。
- **譫妄** — 注意力與認知的急性變化，可波動並增加安全風險。
- **約束** — 限制活動的裝置、藥物或方法，需要嚴格適應症與監測。

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