# 各所見を、それが最も強く支持する急性血糖緊急症にドラッグしてください。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

各所見を、それが最も強く支持する急性血糖緊急症にドラッグしてください。

**1.** 血糖710 mg/dL、有効浸透圧326 mOsm/kg、β-ヒドロキシ酪酸1.5 mmol/L、pH 7.36

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DKA
HHS
Hypoglycemia

**2.** 血糖238 mg/dL、β-ヒドロキシ酪酸4.2 mmol/L、重炭酸塩14 mmol/L、pH 7.24

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DKA
HHS
Hypoglycemia

**3.** SGLT2阻害薬使用、血糖178 mg/dL、β-ヒドロキシ酪酸4.0 mmol/L、pH 7.25

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DKA
HHS
Hypoglycemia

**4.** 発汗、振戦、動悸、血糖54 mg/dL

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DKA
HHS
Hypoglycemia

**5.** 高齢者、高度脱水、血糖680 mg/dL、高浸透圧、進行性の混乱

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DKA
HHS
Hypoglycemia

**6.** 混乱、血糖38 mg/dL、処方された静脈内ブドウ糖投与後に速やかに改善

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DKA
HHS
Hypoglycemia

## 解説

DKAは糖尿病または200 mg/dL以上の血糖値に加えて、有意なケトン血症と代謝性アシドーシスを要する。特にSGLT2阻害薬では正常血糖DKAが起こりうる。HHSは著明な高血糖と高浸透圧を要し、重度のケトン血症やアシドーシスを伴わないが、軽度のケトン血症は存在しうる。低血糖は自律神経症状または神経低血糖症状を呈し、ブドウ糖投与後に改善する。

## 詳細解説

クイックアンサー
DKA = ケトン体＋アシドーシス；HHS = 重度高血糖＋高浸透圧；低血糖 = 低血糖値に自律神経症状または神経低血糖症状を伴う。

なぜこれが正解か
2024年の国際コンセンサスはDKAの血糖閾値を引き下げ、直接β-ヒドロキシ酪酸測定を強調している。DKAは200 mg/dL未満の血糖値でも起こりうる。HHSは高血糖と高浸透圧により定義され、重度のケトン血症やアシドーシスを伴わないが、HHSに常にケトン体がないとするのは絶対的すぎる。なぜなら軽度のケトン血症が起こりうるからである。

NCLEX判定ルール
血糖値のみから分類しないこと。血糖値、ケトン体、pHまたは重炭酸塩、浸透圧、水分状態、意識状態を総合的に読み取り、DKAとHHSの混合像の可能性を認識すること。参考文献
1ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 高血糖クリーゼコンセンサスレポートDiabetes Care, 2024

## 臨床シナリオ

緊急アセスメント
現在の成人コンセンサス基準を使用してください。DKAとHHSは重複しうること、またHHSに軽度のケトン血症を伴いうることに留意し、各所見を最も強く示すパターンで分類してください。

## 重要概念

- **β-ヒドロキシ酪酸** — DKAにおいて血中に優位に存在するケトン酸であり、直接血中ケトン体測定として推奨される。
- **高浸透圧** — 血中の浸透圧活性粒子の濃度上昇であり、HHSの定義的特徴である。
- **神経糖欠乏** — 脳のブドウ糖不足 — 低血糖で錯乱・けいれん・昏睡。

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