# Xem lại quá trình theo dõi sau khi bắt đầu sertraline và xác định khi nào theo dõi thường quy phải chuyển sang can thiệp khẩn cấp để bảo đảm an toàn trước nguy cơ tự tử.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## Câu hỏi

Xem lại quá trình theo dõi sau khi bắt đầu sertraline và xác định khi nào theo dõi thường quy phải chuyển sang can thiệp khẩn cấp để bảo đảm an toàn trước nguy cơ tự tử.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Week 1 | Điểm PHQ-9 là 18. Buồn nôn nhẹ và mệt mỏi. Người bệnh phủ nhận ý nghĩ, kế hoạch hoặc ý định tự tử và đồng ý với lần liên hệ theo lịch tiếp theo. |
| Week 2 | Điểm PHQ-9 là 16. Buồn nôn giảm và giấc ngủ cải thiện nhẹ. Người bệnh phủ nhận ý nghĩ tự tử. |
| Week 3 | Điểm PHQ-9 là 14. Người bệnh nói, Gia đình tôi sẽ tốt hơn nếu không có tôi. Một khẩu súng đã nạp đạn có thể tiếp cận tại nhà. |
| Week 4 | Sau đánh giá khủng hoảng khẩn cấp, người bệnh phủ nhận ý định hiện tại. Có kế hoạch an toàn bằng văn bản, súng được cất giữ bên ngoài nhà, có người hỗ trợ tham gia và lịch theo dõi vào ngày mai. |

Q1. Phản ứng nào phù hợp ở lần tiếp xúc tuần 1?

Ngừng mọi theo dõi vì người bệnh phủ nhận ý nghĩ tự tử
Đánh giá triệu chứng, tác dụng phụ và ý định tự tử một cách trực tiếp và tiếp tục theo dõi theo kế hoạch
Cho rằng thuốc không hiệu quả và tăng gấp đôi liều mà không có y lệnh

Q2. Ưu tiên của điều dưỡng ở tuần 3 là gì?

Lên lịch khám định kỳ tiếp theo và khuyên người bệnh gọi nếu ý nghĩ xấu đi
Yêu cầu người bệnh ký cam kết không tự tử rồi để người bệnh một mình
Ở lại với người bệnh, đánh giá kế hoạch và ý định, kích hoạt đánh giá khẩn cấp và hạn chế tiếp cận súng

Q3. Thông tin nào ở tuần 4 hỗ trợ tốt nhất cho kế hoạch theo dõi an toàn hơn?

Kế hoạch an toàn bằng văn bản hợp tác, hạn chế tiếp cận súng, có người hỗ trợ tham gia và theo dõi nhanh chóng
Lời hứa bằng miệng không bao giờ nghĩ đến tự tử nữa
Điểm PHQ-9 thấp hơn mà không đánh giá phương tiện hoặc sự hỗ trợ

## Giải thích

Tất cả người bệnh dùng thuốc chống trầm cảm cần được theo dõi tình trạng lâm sàng xấu đi và ý nghĩ tự tử mới xuất hiện, đặc biệt trong giai đoạn đầu điều trị và khi thay đổi liều; việc đánh giá an toàn không chỉ giới hạn ở người bệnh dưới 25 tuổi. Ở tuần 3, lời nói rằng chết đi còn tốt hơn cùng với khả năng tiếp cận súng đòi hỏi phải đánh giá trực tiếp và can thiệp khẩn cấp. Điều dưỡng không để người bệnh ở một mình, kích hoạt quy trình cấp cứu sức khỏe tâm thần, phối hợp hạn chế khả năng tiếp cận phương tiện gây chết người và lập kế hoạch an toàn bằng văn bản. Một lời hứa hoặc cam kết không tự tử là không đủ để xác nhận an toàn. Sau khi đánh giá khủng hoảng, dù người bệnh cho biết hiện không có ý định tự tử, vẫn phải tiếp tục theo dõi; điều dưỡng cần xác minh kế hoạch an toàn, việc hạn chế tiếp cận súng, lịch theo dõi sớm và sự tham gia của người hỗ trợ.

## Giải thích chuyên sâu

Xu hướng cần nhận biết
Buồn nôn sớm và cải thiện triệu chứng dần dần có thể được theo dõi, nhưng câu nói ở tuần 3 và việc tiếp cận súng biến cuộc gặp thành vấn đề an toàn khẩn cấp.

Phản ứng ngay lập tức
Hỏi trực tiếp về ý nghĩ, kế hoạch, ý định và phương tiện; ở lại với người bệnh; kích hoạt đánh giá khẩn cấp; và giảm tiếp cận phương tiện gây chết người. Không dựa vào cuộc hẹn sau đó hoặc lời hứa bằng miệng.

Quy tắc lập kế hoạch an toàn
Kế hoạch an toàn hợp tác nêu rõ dấu hiệu cảnh báo, các bước đối phó, người và dịch vụ cần liên hệ, và cách hạn chế phương tiện gây chết người.

Điều chỉnh về tuổi
Cảnh báo đóng khung nhấn mạnh nguy cơ tăng ở người trẻ, nhưng việc theo dõi tình trạng xấu đi và ý định tự tử mới xuất hiện áp dụng cho mọi người bệnh điều trị bằng thuốc chống trầm cảm.

Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại
Chờ đến lần khám định kỳ tiếp theo bỏ qua nguy cơ nhạy cảm về thời gian. Hợp đồng không tự tử không thiết lập an toàn. Cải thiện điểm triệu chứng không vượt qua được câu nói trực tiếp về tự tử hoặc việc tiếp cận súng.

Nguồn
1Nhãn Sertraline của FDA
2Hướng dẫn thực hành lâm sàng VA/DoD về nguy cơ tự tử
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Theo dõi ngoại trú
Một người bệnh 28 tuổi mắc rối loạn trầm cảm chính đã bắt đầu dùng sertraline 4 tuần trước. Ở mỗi lần tiếp xúc, điều dưỡng đánh giá triệu chứng, tác dụng phụ, ý nghĩ tự tử, khả năng tiếp cận phương tiện gây chết người, sự hỗ trợ và kế hoạch theo dõi.

## Khái niệm chính

- **Cảnh báo hộp đen SSRI** — Cảnh báo nguy cơ tăng ý nghĩ tự sát giai đoạn đầu dùng thuốc chống trầm cảm ở người trẻ.
- **Ý nghĩ tự sát** — Ý nghĩ muốn chết hoặc biến mất; cần đánh giá trực tiếp và biện pháp an toàn dù chưa có kế hoạch.
- **Hạn chế phương tiện gây chết** — Giảm tiếp cận súng, thuốc, vật sắc nhọn và các phương tiện tự hại khác.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=vi)
- [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=vi)
- [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=vi)
- [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi)
- [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=vi)
- [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=vi)
- [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._