# セルトラリン開始後のフォローアップのタイムラインを確認し、定期的なモニタリングを緊急の自殺安全介入に切り替えなければならない時期を判断しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 セルトラリン開始後のフォローアップのタイムラインを確認し、定期的なモニタリングを緊急の自殺安全介入に切り替えなければならない時期を判断しなさい。 | Time | Data | | --- | --- | | Week 1 | PHQ-9スコア18。軽度の吐き気と疲労。患者は自殺念慮、計画、意図を否定し、次回の予定された接触に同意する。 | | Week 2 | PHQ-9スコア16。吐き気は減少し、睡眠はわずかに改善。患者は自殺念慮を否定する。 | | Week 3 | PHQ-9スコア14。患者は「自分がいない方が家族は楽になる」と言う。自宅に装填された銃器がある。 | | Week 4 | 緊急の危機評価後、患者は現在の意図を否定する。書面による安全計画があり、銃器は自宅外に保管され、支援者が関与し、明日のフォローアップが予定されている。 | Q1. 第1週の接触時に適切な対応はどれか。 自殺念慮が否定されたためすべてのモニタリングを中止する 症状、有害作用、自殺傾向を直接評価し、計画されたフォローアップを継続する 薬が無効であると決めつけ、指示なしに用量を倍にする Q2. 第3週の看護師の優先事項は何か。 次の定期受診を予約し、思考が悪化したら電話するよう患者に助言する 自殺しないという契約に署名するよう患者に求め、その後一人にする 患者のそばに留まり、計画と意図を評価し、緊急評価を起動し、銃器へのアクセスを制限する Q3. 第4週のどの情報がより安全なフォローアップ計画を最もよく支持するか。 協働的な書面による安全計画、銃器アクセスの制限、関与する支援者、迅速なフォローアップ 二度と自殺を考えないという口頭の約束 手段や支援の評価なしのPHQ-9スコアの低下 ## 解説 抗うつ薬を服用しているすべての患者は、特に治療初期と用量変更時には、臨床的悪化と緊急の自殺傾向についてモニタリングされるべきである。安全評価は25歳未満の患者に限定されない。第3週の「自分がいない方が家族は楽になる」という発言と銃器へのアクセスは、直ちに直接評価し緊急にエスカレーションする必要がある。看護師は患者を一人にせず、緊急の精神保健対応を開始し、致死的手段へのアクセス制限と文書による安全計画の作成に協力すべきである。約束や自殺しないという契約では不十分である。危機評価後、現在の意図を否定してもフォローアップは終了しない。看護師は安全計画、銃器アクセスの制限、迅速なフォローアップ、支援の関与を確認する。 ## 詳細解説 認識すべき傾向 初期の吐き気と徐々に改善する症状はモニタリングできるが、第3週の発言と銃器へのアクセスは、その接触を緊急の安全問題に変える。 即時の対応 思考、計画、意図、手段について直接尋ね、患者のそばに留まり、緊急評価を起動し、致死的な手段へのアクセスを減らす。後の予約や口頭の約束に頼ってはならない。 安全計画のルール 協働的な安全計画には、警告サイン、対処手順、連絡する人やサービス、致死的な手段をどのように制限するかが明記される。 年齢の訂正 枠組み警告は若年者でのリスク増加を強調しているが、悪化と緊急の自殺傾向のモニタリングは抗うつ薬治療を受けるすべての患者に適用される。 他の選択肢が失敗する理由 次の定期受診を待つことは時間的切迫性のあるリスクを無視する。自殺しないという契約は安全を確立しない。症状スコアの改善は直接的な自殺の発言や銃器へのアクセスを覆すものではない。 出典 1FDA セルトラリン添付文書 2VA/DoD 自殺リスクに関する臨床診療ガイドライン 32026 NCLEX-RN テストプラン ## 臨床シナリオ 外来フォローアップ 28歳の大うつ病性障害の患者は4週間前にセルトラリンを開始した。看護師は毎回の接触時に、症状、有害作用、自殺念慮、致死的な手段へのアクセス、支援、フォローアップ計画を評価する。 ## 重要概念 - **SSRIブラックボックス警告** — 若年患者で抗うつ薬開始初期に自殺念慮増加の可能性を警告する。 - **自殺念慮** — 死にたい、消えたいという考え。計画がなくても直接評価と安全対応が必要。 - **致死的手段制限** — 銃器、薬剤、刃物など自傷手段へのアクセスを減らす安全介入。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393513&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_