# 患者は開腹結腸切除術後1日目です。腸機能の推移を確認し、質問に答えてください。

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> language: ja  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 問題

患者は開腹結腸切除術後1日目です。腸機能の推移を確認し、質問に答えてください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Post-op day 1 | 4腹部象限すべてで腸蠕動音なし。NG吸引で胆汁様排液 250 mL/8h。排ガスなし。PCA morphineで疼痛管理中。 |
| Post-op day 2 | 腸蠕動音は低下。NG排液 180 mL/8h。まだ排ガスなし。患者は介助下で2回歩行。 |
| Post-op day 3 | 4腹部象限すべてで腸蠕動音あり。今朝排ガスあり。NG排液 80 mL/8h。氷片を摂取可能。 |
| Post-op day 4 | 腸蠕動音あり。複数回の排ガスあり。NG抜去済み。悪心なく清澄流動食を摂取可能。 |

Q1. この推移が示しているものはどれか。

予想される術後イレウスの改善
再手術検索が必要なイレウス悪化
急性小腸閉塞
吻合部リーク

Q2. 回復継続を最もよく支える介入の組み合わせはどれか。

厳格な床上安静、IV opioidのみ、NG tubeを高吸引で維持
早期から段階的に歩行し、opioidを最小限にする多角的鎮痛を用い、sham feedingとしてガム咀嚼を行い、排ガス後にNGを抜去して食事を段階的に進める
術後1日目から積極的な浣腸と下剤を開始する
患者を快適で不動に保つため持続opioid注入を行う

## 解説

この推移は、予想される術後イレウスの回復過程を示しています。腸蠕動音は2日目に再開し、排ガスは3日目、清澄流動食への移行は4日目です。優先すべき介入：早期離床（イレウス回復に対する最もエビデンスレベルの高い単独介入）、ガム咀嚼（疑似摂食が蠕動を刺激）、マルチモーダル鎮痛法によるオピオイド使用の最小化、排ガスと腸機能の回復に合わせた食事の進行。回復後も経鼻胃管吸引を継続すると回復が遅延します。

## 詳細解説

大腸術後~3日まで正常；それ以上は遷延。3要素：早期離床・多モード鎮痛・ガム咀嚼。

## 臨床シナリオ

**開腹結腸切除術後1日目**。NG低圧間欠吸引。モルヒネPCA。看護師が腸機能回復評価。

## 重要概念

- **術後イレウス** — 術後一過性腸蠕動障害；大腸術3日まで正常。
- **Sham feeding(ガム)** — 頭部-迷走神経刺激；術後イレウス期間短縮。
- **多モード鎮痛** — アセトアミノフェン・NSAID・局所麻酔でオピオイド負担最小化。

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