# Một người lớn có ống thông tĩnh mạch trung tâm ba lòng để hóa trị liệu bị sốt vào ngày thứ 8 sau khi đặt ống. Xem xét xu hướng và trả lời các câu hỏi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Safety and Infection Prevention and Control  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Một người lớn có ống thông tĩnh mạch trung tâm ba lòng để hóa trị liệu bị sốt vào ngày thứ 8 sau khi đặt ống. Xem xét xu hướng và trả lời các câu hỏi.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 7 (baseline) | T 36.9 C, nhịp tim 78, HA 124/72, WBC 4.5, vị trí đường truyền khô và nguyên vẹn |
| Day 8 morning | T 38.4 C, nhịp tim 96, HA 116/68, WBC 8.2, vị trí đường truyền đỏ nhẹ 1 cm |
| Day 8 evening | T 39.1 C, rét run nhẹ, nhịp tim 110, HA 102/62, WBC 14.2, vị trí đường truyền đỏ 3 cm và đau khi chạm |
| Day 9 morning | Cấy máu từ đường trung tâm mọc gram-positive cocci sau 14 giờ; cấy máu ngoại vi vẫn đang chờ |

Q1. Xu hướng này gợi ý điều gì?

Kiểu sốt dự kiến sau hóa trị
Hồi phục ổn định sau giảm bạch cầu trung tính
Nhiễm khuẩn huyết liên quan đường truyền trung tâm (CLABSI) tiến triển
Phản ứng dị ứng với hóa trị

Q2. Hành động điều dưỡng ưu tiên vào tối ngày 8 là gì?

Tiếp tục dùng đường truyền hiện tại cho hóa trị và theo dõi sát
Báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế, lấy paired blood cultures (ngoại vi và từ từng lòng catheter), bắt đầu kháng sinh phổ rộng kinh nghiệm trong vòng 60 phút nếu có y lệnh, và chuẩn bị rút đường truyền nếu xác nhận CLABSI
Chuyển truyền hóa trị sang một lòng khác của đường trung tâm và tiếp tục
Rút đường trung tâm ngay mà không lấy cấy máu

## Giải thích

Xu hướng cho thấy nhiễm trùng tiến triển: sốt tăng, bạch cầu (WBC) có xu hướng tăng, chân ống thông trở nên đỏ và đau, cấy máu mọc vi khuẩn. Các hành động ưu tiên: lấy cấy máu cặp (một mẫu ngoại vi, một mẫu từ mỗi lòng của ống thông trung tâm) TRƯỚC khi dùng kháng sinh nếu bệnh nhân ổn định, bắt đầu kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm trong vòng 60 phút (đặc biệt nếu sốt giảm bạch cầu trung tính), thông báo cho bác sĩ, chuẩn bị rút ống thông nếu kết quả cấy khớp với vi khuẩn từ ống thông mà không có nguồn nhiễm nào khác. Tiếp tục để ống thông mà không tiến hành xét nghiệm có nguy cơ nhiễm khuẩn huyết.

## Giải thích chuyên sâu

Cấy máu cặp (ngoại biên + catheter trung tâm) là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán CLABSI; cấy catheter trung tâm mọc 2+ giờ trước cấy ngoại biên gợi ý CLABSI. Catheter được rút khi CLABSI được xác nhận; kháng sinh đơn thuần có thể không loại bỏ biofilm. Tiếp tục hóa trị qua catheter nhiễm trùng là chống chỉ định.

## Tình huống lâm sàng

Người lớn có **catheter trung tâm ba lòng** cho hóa trị vào **ngày 8 lưu catheter**. Mới **sốt**, ớn lạnh nhẹ và đỏ tại vị trí đặt. Đội nghi nhiễm trùng huyết liên quan catheter trung tâm (CLABSI).

## Khái niệm chính

- **Chẩn đoán CLABSI** — Cấy máu cặp (ngoại biên + mỗi lòng catheter); thời gian dương tính > 2h nhanh hơn từ catheter gợi ý CLABSI.
- **Chênh lệch thời gian dương tính** — Cấy catheter trung tâm mọc 2+ giờ trước cấy ngoại biên hỗ trợ chẩn đoán CLABSI.
- **Chỉ định rút catheter** — Catheter được rút cho CLABSI với S. aureus, Pseudomonas, nấm, cấy dương tính dai dẳng, nhiễm khuẩn huyết hoặc biến chứng tắc mạch.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A patient on day 8 of induction chemotherapy for acute myeloid leukemia has an absolute ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372846&lang=vi)
- [A patient is admitted with a urine culture positive for Klebsiella pneumoniae carbapenemas…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373257&lang=vi)
- [A nurse is implementing the IHI central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) pre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373865&lang=vi)
- [A perioperative nurse is implementing the surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374199&lang=vi)
- [A nurse is administering doxorubicin (a vesicant chemotherapy agent) through a peripheral …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374920&lang=vi)
- [A patient is admitted with confirmed Clostridioides difficile (C. diff) infection — profus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374937&lang=vi)
- [A home health nurse visiting a 78-year-old with dementia notices unexplained bruises in va…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374965&lang=vi)
- [A client admitted 18 hours after the last alcohol drink has tremor, diaphoresis, BP 168/96…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374984&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._