# 化学療法のためにトリプルルーメン中心静脈カテーテルを留置中の成人患者が、留置8日目に発熱を発症した。経過を確認し、質問に答えよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=ja > language: ja > subject: Safety and Infection Prevention and Control > category: SIPC ## 問題 化学療法のためにトリプルルーメン中心静脈カテーテルを留置中の成人患者が、留置8日目に発熱を発症した。経過を確認し、質問に答えよ。 | Time | Data | | --- | --- | | Day 7 (baseline) | T 36.9 C、HR 78、BP 124/72、WBC 4.5、ライン刺入部は乾燥し問題なし | | Day 8 morning | T 38.4 C、HR 96、BP 116/68、WBC 8.2、ライン刺入部に軽度発赤 1 cm | | Day 8 evening | T 39.1 C、軽度悪寒、HR 110、BP 102/62、WBC 14.2、ライン刺入部に発赤 3 cmと圧痛 | | Day 9 morning | 中心ラインから採取した血液培養で14時間後にgram-positive cocciが発育。末梢血培養はまだ結果待ち | Q1. この推移が示唆するものはどれか。 化学療法後に予想される発熱パターン 好中球減少からの安定した回復 進行性の中心ライン関連血流感染症（CLABSI） 化学療法薬へのアレルギー反応 Q2. Day 8 evening時点で優先すべき看護対応はどれか。 現在のラインを化学療法に継続使用し、注意深く観察する 直ちに医療者へ報告し、paired blood cultures（末梢および各ライン内腔）を採取し、指示があれば60分以内に経験的広域抗菌薬を開始し、CLABSIが確認されればライン抜去に備える 化学療法の輸注を中心ラインの別の内腔へ切り替えて継続する 培養を採取せず中心ラインを直ちに抜去する ## 解説 経過は進行性の感染症を示している：発熱が上昇しており、白血球数が増加傾向、挿入部位が発赤し圧痛を呈し、血液培養から菌が検出されている。優先すべき対応：患者の状態が安定していれば、抗菌薬投与前にペアの血液培養（末梢から1セット、中心静脈カテーテルの各ルーメンから1セット）を採取する。特に発熱性好中球減少症の場合は、60分以内に経験的広域抗菌薬を開始する。担当医に報告する。培養結果がカテーテル関連菌と一致し、他に感染源がない場合はカテーテル抜去の準備を行う。十分な検査を行わずにカテーテルを留置し続けると、敗血症のリスクがある。 ## 詳細解説 ペア血液培養(末梢+中心ライン)はCLABSI診断のゴールドスタンダード；中心ライン培養が末梢より2時間以上早く陽性化はCLABSI示唆。CLABSI確定時ライン除去；抗生物質単独ではバイオフィルムを除去できない可能性。感染ラインを通じた化学療法継続は禁忌。 ## 臨床シナリオ 化学療法用**三腔中心ライン**を持つ成人が**ライン留置8日目**。新規**発熱**、軽度悪寒、挿入部位紅斑。チームがCLABSIを疑う。 ## 重要概念 - **CLABSI診断** — ペア血液培養(末梢+各ラインルーメン)；陽性時間がライン側で2時間以上速ければCLABSI示唆。 - **陽性時間差** — 中心ライン培養が末梢培養より2時間以上速く増殖すればCLABSI診断を支持。 - **ライン除去適応** — S. aureus、Pseudomonas、真菌、持続陽性培養、敗血症、塞栓合併症があるCLABSIでライン除去。 ## 同じテーマの問題 - [A patient on day 8 of induction chemotherapy for acute myeloid leukemia has an absolute ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372846&lang=ja) - [A patient is admitted with a urine culture positive for Klebsiella pneumoniae carbapenemas…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373257&lang=ja) - [A nurse is implementing the IHI central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) pre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373865&lang=ja) - [A perioperative nurse is implementing the surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374199&lang=ja) - [A nurse is administering doxorubicin (a vesicant chemotherapy agent) through a peripheral …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374920&lang=ja) - [A patient is admitted with confirmed Clostridioides difficile (C. diff) infection — profus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374937&lang=ja) - [A home health nurse visiting a 78-year-old with dementia notices unexplained bruises in va…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374965&lang=ja) - [A client admitted 18 hours after the last alcohol drink has tremor, diaphoresis, BP 168/96…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374984&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393505&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_