# 檢視個案在輪班期間不斷變化的跌倒風險，並選出符合新風險因子的預防計畫。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 題目 檢視個案在輪班期間不斷變化的跌倒風險，並選出符合新風險因子的預防計畫。 | Time | Data | | --- | --- | | 0800 | 個案表示在家中獨立生活。在備用協助下走到浴室；能適當使用呼叫鈴。 | | 1000 | 服用降血壓藥後，個案表示站立時頭暈。血壓由平躺的132/74 mm Hg變為站立的104/62 mm Hg。 | | 1130 | 接受處方鴉片類藥物後，個案嗜睡且步態不穩。個案試圖爬過床欄，急著去浴室。 | Q1. 護理師應如何解讀此趨勢？ 跌倒風險仍低，因為個案在家中獨立 爬過床欄的舉動證明需要使用約束 跌倒風險已增加，預防計畫需要立即修正 Q2. 哪一項計畫最符合個案當前的風險因子？ 放置跌倒風險標示，並繼續讓個案獨自如廁 重新評估並溝通風險；提供協助定時如廁、低床且床輪鎖定、呼叫鈴易於取得，並檢視頭暈及藥物 常規使用約束，並在剩餘住院期間停止所有活動 Q3. 哪一項措施最能直接處理1130不安全轉位的誘因？ 移走呼叫鈴，讓個案休息 要求個案整天避免喝水 頻繁提供協助如廁，並迅速回應如廁需求 ## 解析 跌倒風險是動態的。原本可獨立活動並不代表不會跌倒；一旦出現姿勢性低血壓症狀、使用鎮靜藥物、步態不穩，或嘗試在無人協助下自行移位，跌倒風險便會升高。護理師應重新評估並溝通已改變的風險，找出個案的特定影響因素，並執行量身訂做的計畫，例如協助定時如廁、呼叫鈴及個人物品置於伸手可及處、合適的鞋具、低床且床輪鎖定、走道暢通，以及檢視藥物或姿勢性低血壓。僅有一般性跌倒風險標示並非個別化計畫，而身體約束可能增加傷害，並非例行的第一線預防策略。 ## 深入解析 需辨識的趨勢 個案在出現頭暈、藥物暴露、步態改變及嘗試獨自如廁後，風險上升。昨日或入院時的狀態已不再是正確的計畫。 預防順序 重新評估風險、找出個案當前的風險因子、建立量身訂做的計畫，並與個案及團隊一致地執行。 量身訂做的措施 協助定時如廁直接處理尿急及不安全的轉位；低床且床輪鎖定、走道暢通、呼叫鈴伸手可及、鞋具合適，以及檢視頭暈和藥物，可處理其他影響因素。 其他選項為何不合適 腕帶或標示只能傳達風險，本身無法預防跌倒。僅告知個案臥床休息而無如廁計畫，並未處理誘因。常規使用約束可能造成傷害，不能取代個別化預防。 資料來源 1AHRQ Fall TIPS 以病人為中心的跌倒預防工具包 22026 NCLEX-RN 考試計畫 ## 臨床情境 內外科病房 一位老年人原本在家中獨立生活，因脫水入院。護理師在治療、症狀及活動能力改變時，重新評估跌倒風險。 ## 相同主題題目 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=zh-tw) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=zh-tw) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=zh-tw) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=zh-tw) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=zh-tw) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=zh-tw) - [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw) - [A sealed source from a client's temporary low-dose-rate brachytherapy implant becomes disl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397159&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_