# 근무 시간 동안 대상자의 변화하는 낙상 위험을 검토하고 새로운 위험 요인에 맞는 예방 계획을 선택하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ko > language: ko > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 문제 근무 시간 동안 대상자의 변화하는 낙상 위험을 검토하고 새로운 위험 요인에 맞는 예방 계획을 선택하십시오. | Time | Data | | --- | --- | | 0800 | 대상자는 집에서 독립적이었다고 보고한다. 대기 보조를 받으며 화장실까지 걸어가며, 호출벨을 적절히 사용한다. | | 1000 | 항고혈압제 투여 후, 대상자는 기립 시 어지럼증을 보고한다. 혈압은 누운 자세 132/74 mm Hg에서 기립 자세 104/62 mm Hg로 변한다. | | 1130 | 처방된 아편유사제 투여 후, 대상자는 졸리고 불안정하다. 대상자는 급히 화장실에 가기 위해 침대 난간을 넘으려고 시도한다. | Q1. 간호사는 추세를 어떻게 해석해야 하는가? 대상자가 집에서 독립적이었으므로 낙상 위험은 낮게 유지된다 침대 난간 시도는 억제대가 필요함을 증명한다 낙상 위험이 증가했으며 예방 계획은 즉시 수정이 필요하다 Q2. 대상자의 현재 위험 요인에 가장 적합한 계획은 무엇인가? 낙상 위험 표지를 부착하고 도움 없는 화장실 이동을 계속한다 위험을 재평가하고 전달하며, 도움을 받는 예정된 배뇨, 낮고 잠긴 침대, 호출벨에 대한 명확한 접근, 어지럼증 및 약물 검토를 제공한다 억제대를 일상적으로 적용하고 입원 기간 동안 모든 이동을 중단한다 Q3. 1130에 발생한 안전하지 않은 이동의 유발 요인을 가장 직접적으로 해결하는 중재는 무엇인가? 대상자가 쉬도록 호출벨을 제거한다 대상자에게 하루 종일 수분을 피하도록 요청한다 빈번한 도움을 받는 배뇨를 제공하고 화장실 요구에 신속히 대응한다 ## 해설 낙상 위험은 역동적이다. 기립성 증상, 진정 효과 약물, 불안정한 보행, 도움 없이 이동하려는 시도가 발생한 후에는 기존의 자립도가 대상자를 보호하지 못한다. 간호사는 변화된 위험을 재평가하고 전달하며, 대상자의 구체적 기여 요인을 파악하고, 도움을 받는 예정된 배뇨, 호출벨과 개인 물품 접근, 적절한 신발, 낮고 잠긴 침대, 깨끗한 통로, 약물 또는 기립성 검토와 같은 맞춤형 계획을 시행해야 한다. 일반적인 낙상 위험 표지만으로는 개별화된 계획이 아니며, 신체 억제대는 부상을 증가시킬 수 있고 일상적인 일차 예방 전략이 아니다. ## 심화 해설 인식해야 할 추세 대상자의 위험은 어지럼증, 약물 노출, 보행 변화, 혼자 화장실에 가려는 시도 후에 상승한다. 어제 또는 입원 당시 상태는 더 이상 올바른 계획이 아니다. 예방 순서 위험을 재평가하고, 대상자의 현재 위험 요인을 파악하고, 맞춤형 계획을 수립하고, 대상자 및 팀과 일관되게 수행한다. 맞춤형 조치 보조적 예정 배뇨는 긴박감과 안전하지 않은 이동을 직접적으로 해결하며, 낮고 잠긴 침대, 깨끗한 통로, 손이 닿는 호출벨, 신발, 어지럼증 및 약물 검토는 추가 기여 요인을 해결한다. 대안이 실패하는 이유 팔찌나 표지는 위험을 전달하지만 그 자체로 낙상을 예방하지 못한다. 배뇨 계획 없이 침대에 머물라고 말하는 것은 유발 요인을 해결하지 못한다. 일상적인 억제대는 해를 끼칠 수 있으며 개별화된 예방을 대체하지 못한다. 출처 1AHRQ Fall TIPS 환자 중심 낙상 예방 툴킷 22026 NCLEX-RN 시험 계획 ## 임상 시나리오 내과-외과 병동 노인 대상자는 집에서 독립적이었으며 탈수로 입원했다. 간호사는 치료, 증상, 이동성이 변화함에 따라 낙상 위험을 재평가한다. ## 같은 주제 문제 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=ko) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=ko) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=ko) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=ko) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=ko) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=ko) - [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ko) - [A sealed source from a client's temporary low-dose-rate brachytherapy implant becomes disl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397159&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._