# シフト中の患者の転倒リスクの変化を確認し、新たなリスク要因に合った予防計画を選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ja > language: ja > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 問題 シフト中の患者の転倒リスクの変化を確認し、新たなリスク要因に合った予防計画を選択してください。 | Time | Data | | --- | --- | | 0800 | 患者は自宅では自立していたと報告する。見守り介助でトイレまで歩行し、ナースコールを適切に使用している。 | | 1000 | 降圧薬投与後、患者は立ち上がるとめまいを訴える。血圧は仰臥位132/74 mm Hgから立位104/62 mm Hgに変化する。 | | 1130 | 処方されたオピオイド投与後、患者は眠気があり不安定である。患者は緊急にトイレに行くためにベッド柵を乗り越えようとする。 | Q1. 看護師はこの傾向をどのように解釈すべきか？ 患者は自宅で自立していたため、転倒リスクは低いままである ベッド柵を乗り越えようとしたことは、拘束が必要であることを証明している 転倒リスクは増加しており、予防計画の即時の修正が必要である Q2. 患者の現在のリスク要因に最も合致する計画はどれか？ 転倒リスクのサインを掲示し、介助なしのトイレ歩行を継続する リスクを再評価して伝達し、計画的なトイレ介助、低くロックされたベッド、ナースコールへの明確なアクセスを提供し、めまいと薬剤を評価する 日常的に拘束を適用し、入院の残り期間はすべての移動を中止する Q3. 1130の安全でない移動の引き金に最も直接対処する介入はどれか？ 患者が休むようにナースコールを取り外す 患者に一日中水分を控えるよう依頼する 頻回の介助付きトイレを提供し、トイレのニーズに迅速に対応する ## 解説 転倒リスクは動的である。起立性の症状が出現し、鎮静作用のある薬剤が使用され、歩行が不安定になり、介助なしで移動を試みるようになった後は、もともと自立していたとしても患者を転倒から守ることはできない。看護師は変化したリスクを再評価して伝達し、患者の具体的な要因を特定し、計画的なトイレ介助、ナースコールと身の回り品へのアクセス、適切な履物、低くロックされたベッド、通路の確保、薬剤や起立性の評価などの個別計画を実施すべきである。一般的な転倒リスクのサインだけでは個別計画とは言えず、身体的拘束は傷害を増やす可能性があり、通常の第一選択の予防戦略ではない。 ## 詳細解説 認識すべき傾向 患者のリスクは、めまい、薬剤曝露、歩行の変化、一人でトイレに行こうとした試みの後に上昇する。昨日または入院時の状態はもはや正しい計画ではない。 予防の順序 リスクを再評価し、患者の現在のリスク要因を特定し、個別計画を立て、患者とチームで一貫して実行する。 個別の対応 計画的なトイレ介助は切迫感と安全でない移動に直接対処する。低くロックされたベッド、整理された通路、手の届くナースコール、履物、めまいと薬剤の評価は追加の要因に対処する。 他の選択肢が失敗する理由 リストバンドやサインはリスクを伝えるが、それ自体では転倒を防がない。トイレ計画なしにベッドで過ごすよう指示しても、引き金には対処しない。日常的な拘束は害を及ぼす可能性があり、個別の予防の代わりにはならない。 出典 1AHRQ Fall TIPS Patient-Centered Fall Prevention Toolkit 22026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 内科外科病棟 高齢の患者は自宅では自立していたが、脱水のため入院した。看護師は治療、症状、移動能力の変化に応じて転倒リスクを再評価する。 ## 同じテーマの問題 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=ja) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=ja) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=ja) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=ja) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=ja) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=ja) - [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ja) - [A sealed source from a client's temporary low-dose-rate brachytherapy implant becomes disl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397159&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_