# 상태가 악화되고 있는 수술 후 대상자에 대한 간호사의 에스컬레이션 타임라인을 검토한 후, 가장 안전한 관리 대응을 선택하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ko > language: ko > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 문제 상태가 악화되고 있는 수술 후 대상자에 대한 간호사의 에스컬레이션 타임라인을 검토한 후, 가장 안전한 관리 대응을 선택하십시오. | Time | Data | | --- | --- | | 0800 | 혈압 118/72 mm Hg, 심박수 86회/분, 의식 명료. 복부 배액관에서 장액혈성 배액 25 mL. 소변량 45 mL/hr. | | 0830 | 혈압 98/60 mm Hg, 심박수 108회/분. 배액관에서 새로운 선홍색 배액 90 mL. 간호사가 외과의를 호출하고 처방된 지지 요법을 시작한다. | | 0840 | 응답 없음. 혈압 86/50 mm Hg, 심박수 122회/분, 지난 1시간 소변량 15 mL. 간호사가 외과의를 다시 호출한다. | | 0850 | 응답 없음. 혈압 76/42 mm Hg, 심박수 132회/분; 대상자는 차갑고, 불안해하며, 새로 혼돈 상태이다. | Q1. 간호사는 전반적인 관리 추세를 어떻게 해석해야 합니까? 정기 회진까지 기다릴 수 있는 예상되는 수술 후 변화 외과의를 두 번 호출했으므로 적절히 해결됨 해결되지 않은 에스컬레이션 격차가 있는 시간이 중요한 악화 Q2. 간호사는 지금 무엇을 해야 합니까? 원래 외과의가 응답할 때까지 30분 더 기다린다 신속 대응 또는 응급 경로를 활성화하고, 수간호사에게 알리고, 지지 간호를 계속하면서 지휘 체계를 사용한다 무면허 보조 인력에게 배액이 수술 출혈인지 결정하도록 요청한다 Q3. 안전한 연속성과 책임성을 가장 잘 뒷받침하는 문서화는 무엇입니까? 외과의가 간호사를 무시하고 지연을 초래했다 대상자가 나빠 보여서 여러 번 전화했다 객관적 소견, 알림 시간과 방법, 연락한 사람, 응답, 중재, 재평가 ## 해설 대상자는 원래 담당 의사가 부재한 상태에서 수술 후 출혈 가능성이 있는 상태에서 혈역학적 불안정과 의식 변화로 진행되고 있다. 에스컬레이션 없이 같은 사람을 반복적으로 호출하는 것은 안전하지 않다. 간호사는 즉각적인 지지 간호를 제공하고, 신속 대응 또는 응급 경로를 활성화하며, 수간호사에게 알리고, 조직의 지휘 체계를 사용하여 권한 있는 임상의가 대상자를 신속하게 평가하도록 해야 한다. 문서화에는 객관적 소견, 의사소통 시간과 방법, 누구에게 알렸는지, 받은 응답, 중재, 대상자의 반응이 포함되어야 한다. 관리(Management of Care)는 일상적인 의사소통이 실패할 때 중증도에 따라 우선순위를 정하고 가용 자원을 사용해야 한다. ## 심화 해설 인식해야 할 추세 혈압 하강, 심박수 상승, 혈성 배액 증가, 핍뇨, 새로운 혼돈은 해결되지 않은 악화를 나타낸다. 초기 담당 의사가 응답하지 않으면 의사소통 문제가 안전 문제가 된다. 우선 대응 대상자를 치료하고 시스템을 동시에 에스컬레이션하십시오: 응급 자원을 활성화하고, 수간호사에게 알리고, 지휘 체계를 통해 이동하십시오. 문서화 규칙 객관적 변화, 정확한 알림 시간, 연락한 사람, 응답, 중재, 재평가를 기록하십시오. 비난을 기록하거나 나중에 타임라인을 재구성하기 위해 기다리지 마십시오. 대안이 실패하는 이유 관류가 악화되고 있으므로 또 다른 일상적인 재평가 간격은 안전하지 않다. 원래 외과의만 기다리면 대상자가 적시에 평가를 받지 못한다. 정상적인 수술 후 통증 점수는 쇼크 징후를 무시할 수 없다. 출처 12026 NCLEX-RN 시험 계획: 관리(Management of Care) ## 임상 시나리오 상황 등록 간호사가 복부 수술 6시간 후 대상자를 돌보고 있다. 외과의는 다른 수술 중이다. 간호사는 각 임상 변화와 의사소통 시도를 기록한다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ko) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ko) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ko) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ko) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ko) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ko) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ko) - [The charge nurse receives reports about eight clients. Drag each report to the most approp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395441&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._