# 術後の患者の状態が悪化している場合の看護師のエスカレーションタイムラインを確認し、最も安全な管理対応を選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja > language: ja > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 問題 術後の患者の状態が悪化している場合の看護師のエスカレーションタイムラインを確認し、最も安全な管理対応を選択してください。 | Time | Data | | --- | --- | | 0800 | 血圧118/72 mm Hg、心拍数86/分、意識清明。腹部ドレーンから漿液血性排液25 mL。尿量45 mL/時。 | | 0830 | 血圧98/60 mm Hg、心拍数108/分。ドレーンから新たに鮮紅色の排液90 mL。看護師は外科医をページングし、処方された支持療法を開始する。 | | 0840 | 応答なし。血圧86/50 mm Hg、心拍数122/分、過去1時間の尿量15 mL。看護師は再び外科医をページングする。 | | 0850 | 応答なし。血圧76/42 mm Hg、心拍数132/分。患者は冷感、不穏、新たな錯乱を呈する。 | Q1. 看護師は全体的な管理トレンドをどのように解釈すべきか？ 定期的な回診を待てる予想される術後の変動 外科医を2回ページングしたので十分な解決 未解決のエスカレーションギャップを伴う時間的危機的悪化 Q2. 看護師は今何をすべきか？ 元の外科医の応答をさらに30分待つ ラピッドレスポンスまたは緊急経路を作動させ、チャージナースに通知し、支持療法を継続しながら指揮系統を用いる 無資格の介助者に排液が外科的出血かどうか判断してもらう Q3. 安全な継続性と説明責任を最もよく裏付ける文書はどれか？ 外科医は看護師を無視し、遅延を引き起こした 患者の状態が悪そうだったので、何度か電話した 客観的所見、通知の時刻と方法、連絡した人物、応答、介入、再評価 ## 解説 患者は術後出血の可能性から血行動態不安定および意識変容へと進行しており、最初の担当医は対応できない状態である。同じ人物に繰り返しページングしてもエスカレーションせずにいるのは安全ではない。看護師は直ちに支持療法を行い、ラピッドレスポンスまたは緊急経路を作動させ、チャージナースに通知し、組織の指揮系統を用いて、権限のある臨床医が速やかに患者を評価できるようにすべきである。文書には客観的所見、連絡の時刻と方法、通知した相手、受けた応答、介入、患者の反応を含めるべきである。ケアの管理では、緊急度による優先順位付けと、通常の連絡が機能しない場合の利用可能なリソースの活用が求められる。 ## 詳細解説 認識すべきトレンド 血圧低下、心拍数上昇、血性排液の増加、乏尿、新たな錯乱は未解決の悪化を示す。最初の担当医が応答しない場合、連絡の問題は安全の問題となる。 優先対応 患者の治療とシステムのエスカレーションを同時に行う：緊急リソースを作動させ、チャージナースに通知し、指揮系統を通じて進める。 文書化のルール 客観的変化、正確な通知時刻、連絡した人物、応答、介入、再評価を記録する。非難を記載したり、後でタイムラインを再構成するために待ったりしない。 他の選択肢が失敗する理由 灌流が悪化しているため、別の定期的な再評価間隔は安全ではない。元の外科医だけを待つと、患者は適時の評価を受けられない。正常な術後疼痛スコアはショックの兆候を上書きしない。 出典 12026 NCLEX-RN Test Plan: Management of Care ## 臨床シナリオ 設定 登録看護師は腹部手術の6時間後の患者を担当している。外科医は別の処置中である。看護師は各臨床変化と連絡の試みを記録する。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ja) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ja) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ja) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ja) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ja) - [The charge nurse receives reports about eight clients. Drag each report to the most approp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395441&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_