# Bệnh nhân 60 tuổi đang truyền heparin TM theo cân nặng cho thuyên tắc phổi cấp. Khoảng điều trị aPTT theo phác đồ bệnh viện 60-90 giây. Xem xét xu hướng và trả lời các câu hỏi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Pharmacological and Parenteral Therapies  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bệnh nhân 60 tuổi đang truyền heparin TM theo cân nặng cho thuyên tắc phổi cấp. Khoảng điều trị aPTT theo phác đồ bệnh viện 60-90 giây. Xem xét xu hướng và trả lời các câu hỏi.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 00:00 baseline | aPTT 32 giây (dưới mức điều trị). Bắt đầu heparin 18 units/kg/giờ sau bolus 80 units/kg. |
| 06:00 | aPTT 58 giây (hơi dưới mục tiêu). Tăng tốc độ theo protocol lên 20 units/kg/giờ. |
| 12:00 | aPTT 78 giây (trong khoảng điều trị). Không ghi nhận chảy máu. Tiếp tục 20 units/kg/giờ. |
| 18:00 | aPTT 142 giây (trên mức điều trị). Người bệnh báo rỉ máu nướu khi đánh răng; không có chảy máu khác. |

Q1. Xu hướng aPTT là gì?

Dưới mức điều trị — tăng tốc độ
Ổn định trong khoảng điều trị — tiếp tục tốc độ hiện tại
Trên mức điều trị nhưng không có nguy cơ chảy máu — tiếp tục và đánh giá lại
Trên mức điều trị kèm dấu hiệu chảy máu sớm — nguy cơ xuất huyết

Q2. Hành động điều dưỡng ưu tiên lúc 18:00 là gì?

Tăng tốc độ để đẩy aPTT lên cao hơn
Tiếp tục truyền và lấy STAT INR
Ngưng truyền 1 giờ, truyền lại với tốc độ giảm theo protocol, kiểm tra lại aPTT sau 6 giờ và đánh giá chảy máu đang hoạt động
Ngưng heparin vĩnh viễn và hội chẩn huyết học

## Giải thích

Lúc 18:00 aPTT 142 giây — quá ngưỡng điều trị (> 90), gây nguy cơ chảy máu đáng kể. Theo phác đồ heparin chuẩn, điều dưỡng TẠM NGỪNG truyền 1 giờ, sau đó TIẾP TỤC ở tốc độ giảm (thường 3 đơn vị/kg/giờ thấp hơn) và đo lại aPTT sau 6 giờ. Điều dưỡng cũng đánh giá chảy máu (nướu, nước tiểu, phân, vết thương, thay đổi thần kinh do ICH), báo bác sĩ. Tăng tốc độ (1) hoặc tiếp tục (3) nguy hiểm; xét nghiệm STAT INR (4) không liên quan lâm sàng — heparin theo dõi bằng aPTT, không phải INR.

## Giải thích chuyên sâu

Tình huống chỉnh liều heparin hay được hỏi nhất là aPTT vượt ngưỡng điều trị. Phản ứng chuẩn là DỪNG-GIẢM-ĐO LẠI kèm đánh giá chảy máu. Nhớ: aPTT điều trị = 1,5-2,5 lần đối chứng (thường 60-90 giây). Với vượt ngưỡng nặng hoặc chảy máu hoạt động, protamine sulfate là chất đối kháng (1 mg/100 đơn vị heparin trong 4 giờ qua, không quá 50 mg/liều).

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân 60 tuổi đang truyền heparin TM theo cân nặng** cho **thuyên tắc phổi cấp dưới mức tối nguy**. Mục tiêu phác đồ bệnh viện **aPTT 60-90 giây**. Đo aPTT mỗi 6 giờ với điều dưỡng chỉnh liều theo phác đồ.

## Khái niệm chính

- **Khoảng điều trị aPTT (heparin)** — Mục tiêu 1,5-2,5 lần đối chứng, thường 60-90 giây tùy thuốc thử và phác đồ bệnh viện.
- **Phác đồ heparin DỪNG-GIẢM** — Phản ứng chuẩn với aPTT vượt ngưỡng: dừng truyền, giảm tốc độ, đo lại sau 6 giờ, đánh giá chảy máu.
- **Protamine sulfate** — Đối kháng heparin cho vượt ngưỡng nặng hoặc chảy máu hoạt động; 1 mg/100 đơn vị heparin trong 4 giờ trước, tối đa 50 mg/liều.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=vi)
- [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi)
- [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi)
- [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=vi)
- [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=vi)
- [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=vi)
- [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=vi)
- [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._