# 60세 환자가 급성 폐색전증으로 체중 기반 정맥 헤파린 점적 주사 중이며, 병원 프로토콜에 따라 연속적으로 측정한 aPTT 결과를 확인하고 있습니다(목표 치료 범위 aPTT 60~90초). 추이를 검토하고 질문에 답하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=ko > language: ko > subject: Pharmacological and Parenteral Therapies > category: PPT ## 문제 60세 환자가 급성 폐색전증으로 체중 기반 정맥 헤파린 점적 주사 중이며, 병원 프로토콜에 따라 연속적으로 측정한 aPTT 결과를 확인하고 있습니다(목표 치료 범위 aPTT 60~90초). 추이를 검토하고 질문에 답하십시오. | Time | Data | | --- | --- | | 00:00 baseline | aPTT 32초 (치료범위 미만). 80 units/kg bolus 후 heparin을 18 units/kg/hr로 시작. | | 06:00 | aPTT 58초 (목표보다 약간 낮음). 프로토콜에 따라 속도를 20 units/kg/hr로 증가. | | 12:00 | aPTT 78초 (치료범위). 출혈 없음. 20 units/kg/hr로 지속. | | 18:00 | aPTT 142초 (치료범위 초과). 환자가 양치 시 잇몸 출혈을 호소함; 다른 출혈 없음. | Q1. aPTT 추세는 무엇입니까? 치료범위 미만 — 속도 증가 안정적인 치료범위 — 현재 속도 유지 치료범위 초과지만 출혈 위험 없음 — 계속하고 재평가 치료범위 초과와 초기 출혈 징후 — 출혈 위험 Q2. 18:00 시점의 우선 간호 조치는 무엇입니까? aPTT를 더 올리기 위해 속도를 증가시킨다 주입을 지속하고 STAT INR을 채혈한다 프로토콜에 따라 주입을 1시간 보류하고 낮은 속도로 재개하며 6시간 후 aPTT를 재검사하고 활동성 출혈을 사정한다 heparin을 영구 중단하고 혈액내과에 의뢰한다 ## 해설 18:00에 aPTT가 142초로 나타났으며, 이는 치료 목표 범위를 초과한 수치(>90)로 환자에게 상당한 출혈 위험을 초래합니다. 표준 헤파린 프로토콜에 따르면, 간호사는 1시간 동안 주입을 중단한 후, 감소된 속도(일반적으로 3 units/kg/hr 낮게)로 재개하고 6시간 후에 aPTT를 재확인합니다. 또한 간호사는 활동성 출혈(잇몸, 소변, 대변, 상처 부위, 뇌출혈 의심 시 신경학적 변화)을 사정하고, 주치의에게 알립니다. 주입 속도를 높이거나(1) 그대로 지속하는 것(3)은 위험하며, 응급 INR 검사를 받는 것(4)은 임상적으로 관련이 없습니다. 헤파린은 INR이 아닌 aPTT로 모니터링합니다. ## 심화 해설 단연 가장 자주 출제되는 헤파린 적정 시나리오는 치료 초과 aPTT. 표준 반응은 보류-감량-재검 + 출혈 사정. 암기: aPTT 치료적 = 대조군의 1.5~2.5배(흔히 60~90초). 심한 초과나 활동성 출혈에는 protamine sulfate가 해독제(최근 4시간 내 헤파린 100 단위당 1 mg, 단회 50 mg 초과 금지). ## 임상 시나리오 **60세 환자, 체중 기준 정맥 헤파린 점적**으로 **급성 부분 거대 폐색전증** 치료. 병원 프로토콜 목표 **aPTT 60~90초**. 6시간마다 aPTT 채혈, 프로토콜에 따른 간호사 주도 적정. ## 핵심 개념 - **aPTT 치료 범위(헤파린)** — 대조군의 1.5~2.5배 목표, 시약·프로토콜에 따라 흔히 60~90초. - **헤파린 프로토콜 보류-감량** — 치료 초과 aPTT의 표준 반응: 점적 보류, 속도 감량, 6시간 후 재검, 출혈 사정. - **Protamine sulfate** — 심한 초과나 활동성 출혈에 대한 헤파린 해독제; 최근 4시간 내 헤파린 100 단위당 1 mg, 단회 최대 50 mg. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is programming a high-alert IV medication on a smart infusion pump. Which actions …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372863&lang=ko) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ko) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ko) - [A patient on day 2 of total parenteral nutrition (TPN) has a capillary glucose of 248 mg/d…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373881&lang=ko) - [A nurse is teaching a patient newly started on metoprolol 25 mg twice daily for hypertensi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374879&lang=ko) - [A patient post-radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion is being taught uro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374924&lang=ko) - [A nurse is teaching a patient discharged on oral potassium chloride (extended-release tabl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374939&lang=ko) - [A 72-year-old on chronic warfarin for atrial fibrillation comes for routine follow-up. Aft…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374949&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393497&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._