# 24세 환자가 폐쇄성 경골 중간부 골절로 입원하여 6시간 전에 섬유유리 장하지 석고 붕대를 적용하였다. 간호사는 오른쪽 하지의 연속적인 신경혈관 사정 결과를 기록한다. 추이를 검토하고 질문에 답하시오.

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> language: ko  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 문제

24세 환자가 폐쇄성 경골 중간부 골절로 입원하여 6시간 전에 섬유유리 장하지 석고 붕대를 적용하였다. 간호사는 오른쪽 하지의 연속적인 신경혈관 사정 결과를 기록한다. 추이를 검토하고 질문에 답하시오.

| Time | Data |
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| 06:00 (cast applied) | 통증 4/10, 원위부 맥박 2+, 모세혈관 재충혈

## 해설

추이는 급성 구획 증후군의 전형적인 6P 징후(통증: 상처에 비해 심하고 아편유사제에 반응하지 않음, 압박: 구획이 단단함, 감각 이상, 창백, 이후 무맥박, 마비)가 점차 악화되는 것을 보여준다. 조치: 즉시 석고를 이등분하거나 침상에서 제거하고, 사지를 심장 높이로 올리며(심장보다 높이 올리면 동맥 혈류가 감소하므로 주의), 중립 위치로 유지한 후 근막절개술 평가를 위해 정형외과 의사에게 알린다. 구획 압력이 30 mmHg 초과 또는 델타 압력(이완기 혈압 - 구획 압력)이 30 mmHg 미만이면 진단을 확정한다. 근막절개술까지의 시간이 근육 생존력을 결정한다.

## 심화 해설

구획증후군은 NCLEX 외상 함정의 고전. 가장 진단적인 소견은 "손상에 비해 과도한 통증, 마약으로도 안 풀림" — 후기 소견(무맥·마비)보다 훨씬 중요(이는 비가역적 손상). 의심 사지를 심장보다 높이 절대 거상하지 말 것 — 허혈을 악화.

## 임상 시나리오

**24세 폐쇄성 우측 경골 중간부 골절**; 장하지 유리섬유 캐스트 **6시간 전 적용**. 매 1시간 신경혈관 사정 기록. 정기 hydromorphone에도 통증 악화.

## 핵심 개념

- **급성 구획증후군** — 폐쇄된 근육 구획 내 압력 증가로 관류 손상; 외과적 응급.
- **6 Ps** — Pain(과도한), Pressure, Paresthesia, Pallor, Pulselessness, Paralysis — 초기 P가 진단을 견인.
- **근막절개술** — 구획 압력을 풀기 위한 근막 외과 절개; 증상 발생 6시간 이내가 이상적.

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