# 階段六 — 評估結果。回顧 PCI 術後 6 小時的監測趨勢，並回答兩個評估問題。

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> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

階段六 — 評估結果。回顧 PCI 術後 6 小時的監測趨勢，並回答兩個評估問題。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 (post-PCI) | HR 82、BP 128/80、SpO2 98%、ST 上升 0.5 mm 漸消退、troponin I 1.2 ng/mL、尿量 52 mL/h。病人主訴疼痛由 10 降至 2 分。 |
| Hour 2 | HR 72、BP 118/74、SpO2 98%、ST 上升 0.1 mm (近消退)、troponin I 15.4 ng/mL (預期 washout 上升)、尿量 56 mL/h。 |
| Hour 4 | HR 68、BP 112/70、SpO2 99%、ST 消退、troponin I 48.2 ng/mL (peak washout)、尿量 60 mL/h。疼痛 0 分。 |
| Hour 6 | HR 66、BP 110/68、SpO2 99%、ST 消退、troponin I 39.8 ng/mL (開始下降)、尿量 58 mL/h。定向感正常、舒適休息。 |

Q1. 原發性 PCI 後病人之反應如何?

臨床改善 — 預期之再灌流後趨勢
惡化 — troponin 上升提示再梗塞
穩定但無改善

Q2. Troponin I 由 1.2 升至 48.2。最適當之回應為?

立即通知醫師 — 再梗塞或 PCI 失敗
維持例行 post-PCI 監測 — 成功再灌流後 troponin washout 為預期且於 6 小時開始下降
因顯著 troponin 上升準備緊急再導管
因 troponin 上升而停用抗血小板

## 解析

正常 PCI 術後進程
ST 段抬高消退 + 心率·血壓穩定 = 再灌注成功。肌鈣蛋白激增（於第 2-4 小時達峰值）= 再灌注後沖洗效應 — 非再梗塞。肌鈣蛋白於第 6 小時開始下降 = 再灌注成功的進一步確認。尿量維持 = 心輸出量維持的信號。

## 深入解析

PCI後肌鈣蛋白上升為再灌注沖洗，屬正常。懷疑再梗塞：ST再上升+胸痛復發。DAPT至少維持12個月。

## 臨床情境

情境（Stage 6）
檢視成功初次PCI後6小時監測趨勢。

## 重要概念

- **再灌注後肌鈣蛋白上升** — PCI成功後暫時急升（washout）。再梗塞模式：下降後再上升+症狀復發。
- **PCI成功指標** — ST解除(≥50%降低)、胸痛消失、血流動力學穩定、肌鈣蛋白峰值後下降、尿量維持。
- **DAPT維持期** — PCI(DES)後DAPT至少12個月。高出血風險者可考慮6個月。

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