# ステージ6 — アウトカム評価。PCI後6時間のモニタリング傾向を確認し、2つの評価質問に答えてください。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

ステージ6 — アウトカム評価。PCI後6時間のモニタリング傾向を確認し、2つの評価質問に答えてください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 (post-PCI) | HR 82、BP 128/80、SpO2 98%、ST上昇0.5 mmで消退中、トロポニンI 1.2 ng/mL、尿量52 mL/h。患者は痛み10点中2点に減少と報告。 |
| Hour 2 | HR 72、BP 118/74、SpO2 98%、ST上昇0.1 mm(ほぼ消退)、トロポニンI 15.4 ng/mL(予想されるwashout上昇)、尿量56 mL/h。 |
| Hour 4 | HR 68、BP 112/70、SpO2 99%、ST消退、トロポニンI 48.2 ng/mL(peak washout)、尿量60 mL/h。痛み0点。 |
| Hour 6 | HR 66、BP 110/68、SpO2 99%、ST消退、トロポニンI 39.8 ng/mL(減少開始)、尿量58 mL/h。見当識あり快適に休息中。 |

Q1. 1次PCI後の患者の反応は?

臨床的に改善 — 予想される再灌流後トレンド
悪化 — トロポニン上昇は再梗塞を示唆
安定だが改善なし

Q2. トロポニンIが1.2から48.2に上昇。最も適切な対応は?

即座に医師に通知 — 再梗塞またはPCI失敗
ルーチンpost-PCIモニタリング継続 — 成功した再灌流後のトロポニンwashoutは予想され6時間時点で減少開始
顕著なトロポニン上昇に緊急再カテ準備
トロポニン上昇懸念で抗血小板薬保留

## 解説

正常なPCI後経過
ST上昇の消失＋心拍数・血圧の安定化＝再灌流の成功。トロポニンの急上昇（ピークは2～4時間後）＝再灌流後のウォッシュアウト — 再梗塞ではない。6時間後からのトロポニン低下＝再灌流成功のさらなる確認。尿量維持＝心拍出量維持のサイン。

## 詳細解説

PCI後トロポニン上昇はウォッシュアウトで正常。再梗塞疑い：ST再上昇+胸痛再発。DAPT最低12ヵ月維持。

## 臨床シナリオ

シナリオ（Stage 6）
成功した1次PCI後6時間のモニタリング推移を確認しなさい。

## 重要概念

- **再灌流後トロポニン上昇** — PCI成功後一時的急上昇(ウォッシュアウト)。再梗塞パターン：下降後再上昇+症状再発。
- **PCI成功指標** — ST解消(≥50%減少)、胸痛消失、血行動態安定、トロポニンピーク後下降、尿量維持。
- **DAPT維持期間** — PCI(DES)後DAPT最低12ヵ月。出血高リスク時6ヵ月考慮。

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