# Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng warfarin vì rung nhĩ có kết quả INR chuỗi và các biểu hiện chảy máu được ghi nhận. Xem xét xu hướng và chọn diễn giải và hành động ưu tiên.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Dosage Calculations  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng warfarin vì rung nhĩ có kết quả INR chuỗi và các biểu hiện chảy máu được ghi nhận. Xem xét xu hướng và chọn diễn giải và hành động ưu tiên.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 0 (clinic visit) | INR 2.5 (mục tiêu 2.0-3.0), không chảy máu, đang dùng warfarin 5 mg mỗi ngày |
| Day 7 | INR 4.1, chảy máu nướu nhẹ khi đánh răng, không có chảy máu khác |
| Day 10 | INR 6.8, chảy máu cam rõ kéo dài 30 phút, mệt nhẹ |
| Day 12 (ED) | INR 9.2, tiểu máu đại thể, hai lần đi tiêu phân đen, HA 102/64, nhịp tim 108 |

Q1. Xu hướng qua bốn thời điểm được mô tả đúng nhất là gì?

Đang cải thiện
Ổn định
Đang xấu đi kèm chảy máu nặng

Q2. Đáp ứng ưu tiên tại ED vào ngày 12 là gì?

Tiếp tục liều warfarin hiện tại và kiểm tra lại INR sau 24 giờ
Ngưng warfarin, dùng vitamin K, chuẩn bị PCC 4 yếu tố hoặc FFP, làm type and screen, và báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế
Chuyển sang enoxaparin và cho về nhà với lịch tái khám tuần sau
Chỉ cho một liều vitamin K đường uống và cho về với warfarin như thường lệ

## Giải thích

Diễn giải xu hướng
INR tăng từ 2.5 lên 9.2 trong vòng 12 ngày trong khi chảy máu tiến triển từ không có gì đến chảy máu nướu, chảy máu cam, rồi đến đái máu và đại tiện phân đen. Diễn tiến là xấu đi kèm chảy máu lớn. Ngừng warfarin, dùng vitamin K, chuẩn bị các chế phẩm máu, và thông báo ngay cho bác sĩ điều trị.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Đọc INR
INR đích trong rung nhĩ là 2.0-3.0. Day 0 2.5 trong giới hạn. Day 7 4.1 vượt liều kèm chảy máu nhẹ. Day 10 6.8 tăng đáng kể kèm chảy máu mũi. Day 12 9.2 là INR nguy hiểm kèm chảy máu nặng.

Bước 2 — Đọc chảy máu
Nướu → mũi → tiểu máu và melena là chuỗi chảy máu tiến triển; tiểu máu và melena là chảy máu nặng cần đảo ngược.

Bước 3 — Chọn ưu tiên
INR > 9 + chảy máu nặng có chuẩn: ngừng warfarin, vitamin K (chảy máu nặng dùng IV), chuẩn bị PCC 4-yếu tố hoặc FFP, type and screen, báo bác sĩ. Tiếp tục hoặc chỉ xét lại INR sẽ trì hoãn điều trị quyết định.

Khái niệm cốt lõi
NCLEX khen người đọc INR đồng thời với người bệnh: xét nghiệm + chảy máu = hành động; chỉ xét nghiệm có khi chưa đủ để quyết hành động.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Nữ 72 tuổi, dùng warfarin do rung nhĩ (đích INR 2.0-3.0). Trong 12 ngày, các lần khám phòng khám và cấp cứu đều ghi nhận cả INR lẫn biểu hiện chảy máu.

Quan ngại
INR tăng nhanh trong khi chảy máu tiến triển; lần khám cấp cứu gần nhất INR 9.2, tiểu máu đại thể và melena.

Bối cảnh
Hướng dẫn chống đông phân biệt INR vượt liều nhưng không chảy máu với chảy máu nặng; nhóm sau luôn cần đảo ngược.

## Khái niệm chính

- **Khoảng INR điều trị** — Hầu hết chỉ định rung nhĩ, đích INR là 2.0-3.0; van hai lá cơ học 2.5-3.5.
- **Tiêu chuẩn chảy máu nặng** — Chảy máu gây tử vong, ở vị trí then chốt (nội sọ, sau phúc mạc, nội nhãn), Hgb giảm ≥ 2 hoặc cần truyền máu. Luôn cần đảo ngược warfarin.
- **Lựa chọn đảo ngược warfarin** — Vitamin K (uống nếu không chảy máu; tiêm tĩnh mạch khi chảy máu nặng); PCC 4-yếu tố để đảo ngược nhanh trong chảy máu nặng; FFP thay thế khi không có PCC.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 34-year-old female client started warfarin 5 mg PO daily 2 weeks ago after a deep vein t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369684&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393482&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._