# Một bệnh nhân 70 tuổi trong ICU y khoa bị sốc nhiễm trùng từ nhiễm trùng tiểu được bắt đầu sử dụng gói điều trị giờ đầu tiên của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết lúc 18:00. Lactate, huyết áp động mạch trung bình (MAP) và liều norepinephrine được theo dõi. Hãy xem xét xu hướng và chọn giải thích đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393481&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 70 tuổi trong ICU y khoa bị sốc nhiễm trùng từ nhiễm trùng tiểu được bắt đầu sử dụng gói điều trị giờ đầu tiên của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết lúc 18:00. Lactate, huyết áp động mạch trung bình (MAP) và liều norepinephrine được theo dõi. Hãy xem xét xu hướng và chọn giải thích đúng.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 18:00 (bundle start) | MAP 58, lactate 4.2 mmol/L, nhiệt độ 39.0 C, đang bolus dịch tinh thể 30 mL/kg, chưa dùng thuốc vận mạch |
| 19:00 | MAP 62, lactate 3.8 mmol/L, đang dùng norepinephrine 0.05 mcg/kg/phút |
| 21:00 | MAP 70, lactate 2.8 mmol/L, đang dùng norepinephrine 0.10 mcg/kg/phút |
| 23:00 | MAP 75, lactate 1.8 mmol/L, đang giảm norepinephrine xuống 0.05 mcg/kg/phút |

Q1. Xu hướng qua bốn thời điểm được mô tả đúng nhất là gì?

Đang cải thiện
Ổn định
Đang xấu đi

Q2. Đáp ứng ưu tiên lúc 23:00 là gì?

Tiếp tục bundle điều trị nhiễm khuẩn huyết và đánh giá lại ở khoảng thời gian tiếp theo
Ngừng norepinephrine ngay lập tức và bỏ toàn bộ dịch IV
Ngừng kháng sinh vì dấu hiệu sinh tồn đã ổn định
Tăng cường thêm thuốc vận mạch thứ hai để nâng huyết áp

## Giải thích

Diễn giải xu hướng
Lactate giảm từ 4.2 xuống 1.8 mmol/L, MAP tăng từ 58 lên 75 mmHg, và liều norepinephrine đang được giảm dần. Mô hình này là đang cải thiện — gói điều trị nhiễm trùng huyết đang có hiệu quả. Tiếp tục gói điều trị và đánh giá lại.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Khoá mục tiêu
Mục tiêu Surviving Sepsis: MAP ≥ 65 mmHg, lactate giảm, giảm liều thuốc vận mạch. Cả ba chỉ số ở đây đều đi đúng hướng.

Bước 2 — Đọc quỹ đạo
Lactate 4.2 → 3.8 → 2.8 → 1.8 mmol/L: giảm nhất quán qua 5 giờ.
MAP 58 → 62 → 70 → 75 mmHg: vượt mục tiêu 65 lúc 21:00 và duy trì.
Norepinephrine 0.05 → 0.10 → 0.05: giảm liều lúc 23:00 phản ánh đáp ứng của người bệnh.

Bước 3 — Đáp ứng
Gói đang hiệu quả. Tiếp tục gói và đánh giá lại ở khoảng tiếp. Không tăng cường khi đang đạt mục tiêu, không cắt thuốc vận mạch đột ngột, không ngừng kháng sinh sớm (thời gian theo nguồn).

Khái niệm cốt lõi
Câu hỏi xu hướng đánh giá khả năng nhận diện quỹ đạo tích cực và tránh leo thang không cần thiết. NCLEX khen quán tính lâm sàng đúng hướng (giữ vững khi gói đang hiệu quả).

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Nam 70 tuổi, MICU, sốc nhiễm khuẩn từ nhiễm khuẩn niệu. Khởi động gói Surviving Sepsis Hour-1 lúc 18:00 (kháng sinh phổ rộng, dịch tinh thể 30 mL/kg, cấy máu, lactate, xác định nguồn).

Theo dõi
Điều dưỡng ghi MAP, lactate và liều norepinephrine mỗi giờ; xem xu hướng và quyết định bước tiếp theo.

Bối cảnh
Mục tiêu Surviving Sepsis: MAP ≥ 65 mmHg, lactate giảm (chỉ dấu tái tưới máu), giảm liều thuốc vận mạch theo thời gian.

## Khái niệm chính

- **Gói Surviving Sepsis Hour-1** — Đo lactate, cấy máu, kháng sinh phổ rộng, dịch tinh thể 30 mL/kg khi tụt HA hoặc lactate > 4, norepinephrine nếu MAP < 65 sau bù dịch.
- **Huyết áp động mạch trung bình (MAP)** — Áp lực động mạch trung bình trong một chu kỳ tim, xấp xỉ tâm trương + 1/3 (tâm thu - tâm trương). Mục tiêu trong nhiễm khuẩn huyết là ≥ 65 mmHg để duy trì tưới máu cơ quan.
- **Lactate** — Dấu chỉ giảm tưới máu mô trong sốc. Không thanh lọc lactate trong 6-8 giờ dự báo tử vong cao hơn. Xu hướng có giá trị hơn giá trị đơn lẻ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393481&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393481&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393481&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393481&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393481&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._