# 요로 패혈증으로 인한 패혈성 쇼크 환자(70세, 내과 ICU)에게 18:00에 Surviving Sepsis Hour-1 번들이 시작되었다. 젖산, 평균동맥압(MAP), 노르에피네프린 용량이 추적된다. 추이를 검토하고 올바른 해석을 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

요로 패혈증으로 인한 패혈성 쇼크 환자(70세, 내과 ICU)에게 18:00에 Surviving Sepsis Hour-1 번들이 시작되었다. 젖산, 평균동맥압(MAP), 노르에피네프린 용량이 추적된다. 추이를 검토하고 올바른 해석을 선택하시오.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 18:00 (bundle start) | MAP 58, lactate 4.2 mmol/L, 체온 39.0 C, 결정질 수액 30 mL/kg bolus 중, 아직 혈관수축제 없음 |
| 19:00 | MAP 62, lactate 3.8 mmol/L, norepinephrine 0.05 mcg/kg/min 투여 중 |
| 21:00 | MAP 70, lactate 2.8 mmol/L, norepinephrine 0.10 mcg/kg/min 투여 중 |
| 23:00 | MAP 75, lactate 1.8 mmol/L, norepinephrine을 0.05 mcg/kg/min으로 감량 중 |

Q1. 네 시점 전반의 추세는 다음 중 무엇으로 가장 잘 설명됩니까?

호전 중
안정적
악화 중

Q2. 23:00 시점의 우선 대응은 무엇입니까?

패혈증 bundle을 지속하고 다음 간격에 재평가한다
norepinephrine을 즉시 중단하고 모든 IV 수액을 제거한다
활력징후가 안정되었으므로 항생제를 중단한다
추가 승압을 위해 두 번째 혈관수축제로 escalation한다

## 해설

추이 해석
젖산은 4.2 → 1.8 mmol/L로 감소, MAP는 58 → 75 mmHg로 상승, 노르에피네프린은 감량 중. 양상은 호전 — 패혈증 번들이 효과를 보이고 있다. 번들 유지 후 재평가.

## 심화 해설

1단계 — 목표 정렬
Surviving Sepsis 목표: MAP ≥ 65 mmHg, 젖산 감소, 승압제 감량. 본 케이스 세 지표 모두 올바른 방향.

2단계 — 궤적 읽기
젖산 4.2 → 3.8 → 2.8 → 1.8 mmol/L: 5시간에 걸친 일관된 감소.
MAP 58 → 62 → 70 → 75 mmHg: 21:00에 65 mmHg 목표를 넘어서 유지.
노르에피네프린 0.05 → 0.10 → 0.05: 23:00 감량은 환자 반응의 신호.

3단계 — 대응 선택
번들이 효과를 보이고 있다. 패혈증 번들 유지 + 다음 간격에서 재평가. 목표 달성 중 추가 확장은 불요. 승압제 급격 중단 금지. 항생제 조기 중단도 금지(투여 기간은 감염원에 따름).

핵심 개념
추이 문제는 긍정적 궤적 인식과 불필요한 확장 회피 능력을 평가. NCLEX는 옳은 방향에서의 임상적 관성(번들이 효과를 보일 때 유지)을 보상.

## 임상 시나리오

시나리오
70세 남성, 내과 ICU, 요로 패혈증으로 인한 패혈성 쇼크. 18:00에 Surviving Sepsis Hour-1 번들 시작(광범위 항생제, 30 mL/kg 결정질 수액, 혈액 배양, 젖산, 감염원 식별).

추적
간호사는 MAP, 젖산, 노르에피네프린 용량을 시간별로 기록한다. 추이를 검토하고 다음 행동을 결정.

배경
Surviving Sepsis Campaign 목표: MAP ≥ 65 mmHg, 젖산 감소(재관류 표지), 시간 경과에 따른 승압제 감량.

## 핵심 개념

- **Surviving Sepsis Hour-1 번들** — 젖산 측정, 혈액 배양, 광범위 항생제, 저혈압 또는 젖산 4 초과 시 30 mL/kg 결정질 수액, 수액 후에도 MAP < 65이면 노르에피네프린.
- **평균동맥압 (MAP)** — 심장 주기 동안의 평균 동맥압. 약 이완기압 + 1/3(수축기 - 이완기). 패혈증 목표는 ≥ 65 mmHg로 장기 관류 유지.
- **젖산** — 쇼크에서 조직 저관류의 표지. 6~8시간 내 젖산 제거 실패는 사망률 증가를 예측. 단일 수치보다 추이가 더 유용.

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