# 医療ICUに入院中の70歳の患者が、尿路敗血症による敗血症性ショックのため、18時にSurviving Sepsis Hour-1バンドルを開始されました。乳酸値、平均動脈圧（MAP）、およびノルエピネフリン投与量が追跡されています。傾向を確認し、正しい解釈を選択してください。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

医療ICUに入院中の70歳の患者が、尿路敗血症による敗血症性ショックのため、18時にSurviving Sepsis Hour-1バンドルを開始されました。乳酸値、平均動脈圧（MAP）、およびノルエピネフリン投与量が追跡されています。傾向を確認し、正しい解釈を選択してください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 18:00 (bundle start) | MAP 58、乳酸 4.2 mmol/L、体温 39.0 C、晶質液 30 mL/kg ボーラス投与中、昇圧薬はまだなし |
| 19:00 | MAP 62、乳酸 3.8 mmol/L、ノルエピネフリン 0.05 mcg/kg/min 投与中 |
| 21:00 | MAP 70、乳酸 2.8 mmol/L、ノルエピネフリン 0.10 mcg/kg/min 投与中 |
| 23:00 | MAP 75、乳酸 1.8 mmol/L、ノルエピネフリンを 0.05 mcg/kg/min へ減量中 |

Q1. 4時点全体の傾向は、次のうちどれが最も適切ですか。

改善している
安定している
悪化している

Q2. 23:00時点での優先対応はどれですか。

敗血症バンドルを継続し、次の間隔で再評価する
ノルエピネフリンを直ちに中止し、すべてのIV輸液を除去する
バイタルサインが安定したため抗菌薬を中止する
追加の昇圧目的で2剤目の昇圧薬へエスカレーションする

## 解説

傾向の解釈：乳酸値は4.2から1.8 mmol/Lに低下し、MAPは58から75 mmHgに上昇し、ノルエピネフリンの投与量は減量されています。パターンは改善しており — 敗血症バンドルは効果を発揮しています。バンドルを継続し、再評価してください。

## 詳細解説

ステップ1 — 目標
Surviving Sepsis目標: MAP ≥ 65 mmHg、乳酸低下、昇圧薬減量。本例3指標すべて正しい方向。

ステップ2 — 軌跡読み
乳酸4.2 → 3.8 → 2.8 → 1.8 mmol/L: 5時間にわたる一貫した低下。
MAP 58 → 62 → 70 → 75 mmHg: 21:00に65 mmHg目標を超え維持。
ノルエピネフリン 0.05 → 0.10 → 0.05: 23:00の減量は患者の反応を反映。

ステップ3 — 対応
バンドルが奏効中。バンドル継続+次の間隔で再評価。目標達成中の追加昇圧不要、急な減量禁止、抗菌薬早期中止禁止(期間は感染源依存)。

重要概念
推移問題は正の軌跡認識と不要な拡張回避を評価。NCLEXは正しい方向の臨床的慣性(バンドル奏効中は維持)を評価。

## 臨床シナリオ

シナリオ
70歳男性、内科ICU、尿路敗血症による敗血症性ショック。18:00にSurviving Sepsis Hour-1バンドル開始(広域抗菌薬、30 mL/kg晶質液、血液培養、乳酸、感染源同定)。

追跡
看護師はMAP・乳酸・ノルエピネフリン用量を毎時記録。推移を確認し次の行動を決定。

背景
Surviving Sepsis Campaign目標: MAP ≥ 65 mmHg、乳酸の低下(再灌流の指標)、時間経過とともに昇圧薬の減量。

## 重要概念

- **Surviving Sepsis Hour-1バンドル** — 乳酸測定、血液培養、広域抗菌薬、低血圧または乳酸4超で30 mL/kg晶質液、輸液後MAP<65でノルエピネフリン。
- **平均動脈圧(MAP)** — 心周期中の平均動脈圧。概略=拡張期+1/3(収縮期-拡張期)。敗血症目標は≥65 mmHgで臓器灌流を維持。
- **乳酸** — ショックでの組織低灌流マーカー。6-8時間で乳酸クリア失敗は死亡率上昇予測。単一値より推移が有用。

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