# 一位無法活動且患有吞嚥困難的成年個案，在急性缺血性腦中風後住院第 4 天。請依其主要照護目標將每項計畫的介入措施進行分類。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Potential for Alterations in Body Systems > category: ROR ## 題目 一位無法活動且患有吞嚥困難的成年個案，在急性缺血性腦中風後住院第 4 天。請依其主要照護目標將每項計畫的介入措施進行分類。 | | 誤吸與營養 | 靜脈血栓栓塞預防 | 活動力與功能恢復 | | --- | --- | --- | --- | | 在給予食物、液體或口服藥物前完成經驗證的吞嚥篩檢 | | | | | 當吞嚥仍不安全且口服攝取不足時，使用短期腸道灌食 | | | | | 當個案仍無法活動時，使用間歇性氣動壓迫 | | | | | 評估出血風險，並在適當時給予處方的預防性劑量抗凝血劑 | | | | | 當醫學狀況穩定時開始個別化的漸進式活動 | | | | | 保護受影響的肩膀，並執行處方的擺位與關節活動度活動 | | | | ## 解析 吞嚥篩檢與暫時性腸道營養計畫用以處理誤吸與營養問題。間歇性氣動壓迫與出血風險評估後的個別化藥物預防，針對靜脈血栓栓塞。病情穩定時的漸進式活動，以及保護性擺位或關節活動度訓練，旨在改善活動力與促進功能恢復。這些類別指出主要目的；在依個案情況個別化調整後，這六項措施均屬適當。 ## 深入解析 正確答案 第 1 列與第 2 列針對誤吸與營養，第 3 列與第 4 列針對 VTE 預防，第 5 列與第 6 列針對活動力與功能恢復。 為何合適 個案具有同時存在的風險，因此護理師將每項措施與其設計用來預防或改善的問題連結。 臨床圖像 吞嚥困難威脅呼吸道安全與營養；無法活動會增加血栓風險；偏癱需要安全、漸進的復健與肢體保護。 記憶連結 吞嚥與進食；壓迫與預防；擺位與進展。 NCLEX 規則 選擇個別化、實證的措施，不要以長期臥床、常規早期 PEG 放置或僅使用彈性襪來替代適應症的計畫。 為何替代選項失敗 目標不匹配可能隱藏被遺漏的風險。例如，氣動壓迫無法矯正吞嚥困難，而吞嚥篩檢無法預防與無法活動相關的血栓。 參考資料 12026 AHA/ASA 急性缺血性腦中風指引 22026 NCLEX-RN 測驗計畫 ## 臨床情境 個案醫學狀況穩定，有右側偏癱，且尚無法安全吞嚥。醫療團隊在支持其復原的同時，正在預防誤吸與靜脈血栓栓塞。 ## 重要概念 - **swallow evaluation** — 語言治療師進行的床邊或儀器吞嚥評估；中風後口服攝取前進行。 - **high-intensity statin** — 阿托伐他汀 40-80 毫克或瑞舒伐他汀 20-40 毫克；減少中風復發。 - **secondary prevention** — 中風後減少血管事件復發的介入措施。 ## 相同主題題目 - [For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393413&lang=zh-tw) - [An adult is 2 hours post-tenecteplase for acute ischemic stroke. Classify each action for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393414&lang=zh-tw) - [A client admitted with an acute stroke coughs and develops a wet voice during the initial …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395564&lang=zh-tw) - [Two hours after a lower-leg fracture is immobilized, the client reports escalating pain de…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395612&lang=zh-tw) - [A hospitalized client develops early acute kidney injury after several days of vomiting an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=zh-tw) - [Two days after a femur fracture, a client develops sudden hypoxemia, confusion, and a pete…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397278&lang=zh-tw) - [A client with a lower-leg fracture in a cast reports rapidly worsening pain despite analge…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497750&lang=zh-tw) - [Place the nursing actions in order for an adult client who arrives with an acute onset of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_