# 거동하지 못하는 연하곤란 성인 대상자는 급성 허혈성 뇌졸중 발병 후 입원 4일차이다. 각 계획된 중재를 주된 간호 목표에 따라 분류하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ko > language: ko > subject: Potential for Alterations in Body Systems > category: ROR ## 문제 거동하지 못하는 연하곤란 성인 대상자는 급성 허혈성 뇌졸중 발병 후 입원 4일차이다. 각 계획된 중재를 주된 간호 목표에 따라 분류하시오. | | 흡인 및 영양 | 정맥혈전색전증 예방 | 이동성 및 기능적 회복 | | --- | --- | --- | --- | | 음식, 수분 또는 경구 약물 투여 전에 타당도가 검증된 삼킴 검사를 완료한다 | | | | | 삼키는 것이 안전하지 않고 경구 섭취가 부족할 때 단기 장관영양을 사용한다 | | | | | 대상자가 거동하지 못하는 동안 간헐적 공기 압박 요법을 적용한다 | | | | | 출혈 위험을 검토하고 적절한 경우 처방된 예방 용량의 항응고요법을 투여한다 | | | | | 의학적으로 안정적일 때 개별화된 점진적 거동을 시작한다 | | | | | 환측 어깨를 보호하고 처방된 체위 및 관절가동범위 활동을 수행한다 | | | | ## 해설 삼킴 검사와 일시적 장관영양 계획은 흡인 예방 및 영양 공급을 목적으로 한다. 간헐적 공기 압박 요법과 출혈 위험 검토 후 개별화된 약물적 예방은 정맥혈전색전증 예방에 해당한다. 안정 시 점진적 거동과 보호 체위 또는 관절가동범위 운동은 이동성 및 기능적 회복을 지원한다. 분류 항목은 주된 목적을 나타낸다. 6가지 행동 모두 대상자에게 개별화될 때 적절하다. ## 심화 해설 정답 1행과 2행은 흡인 및 영양을 목적으로 하고, 3행과 4행은 VTE 예방에 해당하며, 5행과 6행은 이동성 및 기능적 회복을 지원한다. 적합한 이유 대상자는 동시에 여러 위험을 가지고 있으므로, 간호사는 각 행동을 예방하거나 개선하도록 고안된 문제와 연결한다. 임상 양상 연하곤란은 기도 안전과 영양을 위협하고, 거동하지 못함은 혈전증 위험을 높이며, 편마비는 안전하고 점진적인 재활과 사지 보호를 필요로 한다. 기억 연결 삼키고 먹이고, 압박하고 예방하고, 체위하고 진행한다. NCLEX 규칙 개별화되고 근거 기반 행동을 선택하고, 장기간 침상 안정, 조기 PEG 삽입 루틴, 또는 탄력 스타킹 단독 사용을 지시된 계획 대신 사용하지 않는다. 대안이 실패하는 이유 목적 불일치는 누락된 위험을 숨길 수 있다. 예를 들어, 공기 압박 요법은 연하곤란을 교정하지 않으며, 삼킴 검사는 거동하지 못함과 관련된 혈전증을 예방하지 않는다. 출처 12026 AHA/ASA 급성 허혈성 뇌졸중 가이드라인 22026 NCLEX-RN 시험 계획 ## 임상 시나리오 대상자는 의학적으로 안정적이며, 우측 편마비가 있고 아직 안전하게 삼킬 수 없다. 의료팀은 회복을 지원하면서 흡인과 정맥혈전색전증을 예방하고 있다. ## 핵심 개념 - **swallow evaluation** — 언어재활사에 의한 침상 삼킴 평가 또는 도구적 삼킴 평가; 뇌졸중 후 경구 섭취 전에 시행해요. - **high-intensity statin** — Atorvastatin 40-80 mg 또는 rosuvastatin 20-40 mg; 재발성 뇌졸중을 감소시켜요. - **secondary prevention** — 뇌졸중 후 재발성 혈관 사건을 감소시키는 중재들이에요. ## 같은 주제 문제 - [For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393413&lang=ko) - [An adult is 2 hours post-tenecteplase for acute ischemic stroke. Classify each action for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393414&lang=ko) - [A client admitted with an acute stroke coughs and develops a wet voice during the initial …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395564&lang=ko) - [Two hours after a lower-leg fracture is immobilized, the client reports escalating pain de…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395612&lang=ko) - [A hospitalized client develops early acute kidney injury after several days of vomiting an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=ko) - [Two days after a femur fracture, a client develops sudden hypoxemia, confusion, and a pete…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397278&lang=ko) - [A client with a lower-leg fracture in a cast reports rapidly worsening pain despite analge…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497750&lang=ko) - [Place the nursing actions in order for an adult client who arrives with an acute onset of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._