# 嚥下障害を伴う臥床状態の成人が、急性虚血性脳卒中発症後4日目である。計画された各介入をその主なケア目標ごとに分類する。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ja > language: ja > subject: Potential for Alterations in Body Systems > category: ROR ## 問題 嚥下障害を伴う臥床状態の成人が、急性虚血性脳卒中発症後4日目である。計画された各介入をその主なケア目標ごとに分類する。 | | 誤嚥と栄養 | 静脈血栓塞栓症予防 | 可動性と機能的回復 | | --- | --- | --- | --- | | 食事、水分、または経口投薬の前に、妥当性が検証された嚥下スクリーニングを完了する | | | | | 嚥下が安全でなく経口摂取が不十分な場合、短期間の経腸栄養を使用する | | | | | 患者が臥床状態のままである間、間欠的空気圧迫法を適用する | | | | | 出血リスクを評価し、適切な場合には処方された予防用量の抗凝固療法を投与する | | | | | 医学的に安定したら、個別化された段階的な離床を開始する | | | | | 患側の肩を保護し、処方されたポジショニングと関節可動域運動を実施する | | | | ## 解説 嚥下スクリーニングと一時的な経腸栄養の計画は、誤嚥と栄養に対処する。間欠的空気圧迫法および出血リスク評価後の個別化された薬理学的予防は、静脈血栓塞栓症に対処する。安定時の段階的な離床や保護的なポジショニングまたは関節可動域運動は、可動性と機能的回復に対処する。カテゴリーは主な目的を特定する。6つの介入はすべて、患者に合わせて個別化されれば適切である。 ## 詳細解説 正解 1行目と2行目は誤嚥と栄養に対処し、3行目と4行目はVTE予防に対処し、5行目と6行目は可動性と機能的回復に対処する。 適合理由 患者には同時のリスクがあるため、看護師は各介入を、それが予防または改善するように設計された問題に結びつける。 臨床像 嚥下障害は気道の安全と栄養を脅かし、臥床状態は血栓症のリスクを高め、片麻痺には安全で段階的なリハビリテーションと四肢の保護が必要である。 記憶のリンク 嚥下して栄養をとる；圧迫して予防する；ポジショニングして進める。 NCLEXルール 個別化されたエビデンスに基づく介入を選択し、適応された計画の代わりに長期の臥床安静、ルーチンの早期PEG造設、または弾性ストッキング単独を代用しないこと。 代替案が不適切な理由 目標の不一致は、看過されたリスクを隠す可能性がある。例えば、空気圧迫法は嚥下障害を改善しないし、嚥下スクリーニングは臥床に関連する血栓症を予防しない。 出典 12026 AHA/ASA 急性虚血性脳卒中ガイドライン 22026 NCLEX-RN テストプラン ## 臨床シナリオ 患者は医学的に安定しており、右片麻痺があり、まだ安全に嚥下できない。チームは回復を支援しながら、誤嚥と静脈血栓塞栓症を予防している。 ## 重要概念 - **swallow evaluation** — SLPによるベッドサイドまたは器械的嚥下評価。脳卒中後の経口摂取に先行する。 - **high-intensity statin** — アトルバスタチン40～80mgまたはロスバスタチン20～40mg。脳卒中の再発を減少させる。 - **secondary prevention** — 脳卒中後の血管イベント再発を減少させる介入。 ## 同じテーマの問題 - [For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393413&lang=ja) - [An adult is 2 hours post-tenecteplase for acute ischemic stroke. Classify each action for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393414&lang=ja) - [A client admitted with an acute stroke coughs and develops a wet voice during the initial …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395564&lang=ja) - [Two hours after a lower-leg fracture is immobilized, the client reports escalating pain de…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395612&lang=ja) - [A hospitalized client develops early acute kidney injury after several days of vomiting an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=ja) - [Two days after a femur fracture, a client develops sudden hypoxemia, confusion, and a pete…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397278&lang=ja) - [A client with a lower-leg fracture in a cast reports rapidly worsening pain despite analge…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497750&lang=ja) - [Place the nursing actions in order for an adult client who arrives with an acute onset of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_