# Một người bệnh bị sốc nhiễm khuẩn đang được đánh giá lại sau điều trị ban đầu. Đối với mỗi phát hiện, hãy chọn diễn giải huyết động tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393412&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Hemodynamics  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người bệnh bị sốc nhiễm khuẩn đang được đánh giá lại sau điều trị ban đầu. Đối với mỗi phát hiện, hãy chọn diễn giải huyết động tốt nhất.

|  | Bằng chứng đáp ứng với dịch | Bằng chứng không dung nạp dịch | Giảm tưới máu dai dẳng cần thăng cấp |
| --- | --- | --- | --- |
| Nghiệm pháp nâng chân thụ động tạo ra sự tăng thể tích nhát bóp có ý nghĩa |  |  |  |
| Sau thử thách dịch theo chỉ định, đổ đầy mao mạch cải thiện và lượng nước tiểu bắt đầu tăng mà không có dấu hiệu sung huyết |  |  |  |
| Ran nổ mới, nhu cầu oxy tăng và tĩnh mạch cổ nổi phát triển sau khi truyền bolus dịch |  |  |  |
| Nghiệm pháp nâng chân thụ động không tạo ra cải thiện thể tích nhát bóp và sung huyết phổi đang xấu đi |  |  |  |
| Huyết áp động mạch trung bình vẫn dưới mục tiêu điều trị với tri giác xấu đi và thiểu niệu mặc dù đã có các biện pháp ban đầu |  |  |  |
| Lactate vẫn tăng cao hoặc tăng lên trong khi đổ đầy mao mạch chậm và các phát hiện tưới máu khác đáng lo ngại |  |  |  |

## Giải thích

Đánh giá lại huyết động trong sốc nhiễm khuẩn tích hợp các biện pháp động với các phát hiện tưới máu tại giường và sung huyết. Sự tăng thể tích nhát bóp có ý nghĩa trong nghiệm pháp nâng chân thụ động hoặc đáp ứng tưới máu thuận lợi với thử thách dịch ủng hộ đáp ứng với dịch, nhưng điều đó không tạo ra lệnh tự động truyền thêm dịch. Sung huyết phổi mới hoặc không có đáp ứng động gợi ý rằng dịch bổ sung có thể được dung nạp kém. Hạ huyết áp dai dẳng, thay đổi tri giác, thiểu niệu, đổ đầy mao mạch chậm, hoặc xu hướng lactate tăng cao mặc dù đã có các biện pháp ban đầu báo hiệu tình trạng giảm tưới máu đang diễn ra và cần phải thăng cấp và đánh giá lại kịp thời. Lactate phải được diễn giải trong bối cảnh lâm sàng.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Phân loại đáp ứng thể tích nhát bóp có ý nghĩa với nghiệm pháp nâng chân thụ động và cải thiện tưới máu mà không có sung huyết là bằng chứng của đáp ứng với dịch. Phân loại sung huyết mới hoặc không có đáp ứng động là không dung nạp dịch. Phân loại hạ huyết áp dai dẳng, thay đổi tưới máu cơ quan, hoặc xu hướng lactate và đổ đầy mao mạch đáng lo ngại là giảm tưới máu dai dẳng cần thăng cấp.

Tại sao phù hợp
Các nghiệm pháp động dự đoán liệu thể tích nhát bóp có khả năng tăng khi truyền dịch tốt hơn so với chỉ dùng một giá trị tĩnh. Các phát hiện tưới máu tại giường và sung huyết sau đó cho thấy liệu điều trị có đang giúp ích hay gây hại.

Bức tranh lâm sàng
Sốc nhiễm khuẩn có thể gây giãn mạch và suy giảm tưới máu mô. Một số người bệnh vẫn còn đáp ứng với dịch, trong khi những người khác phát triển sung huyết phổi hoặc tĩnh mạch. Đánh giá lại sau mỗi can thiệp ngăn ngừa cách tiếp cận chỉ truyền dịch theo phản xạ.

Liên kết trí nhớ
Đáp ứng, sung huyết, hoặc vẫn còn giảm tưới máu: hãy kiểm tra động và đánh giá lại.

Quy tắc NCLEX
Không sử dụng một con số cô lập như một lệnh truyền dịch phổ quát. Kết hợp đáp ứng động, tưới máu, sung huyết và quỹ đạo lâm sàng của người bệnh.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Đáp ứng với nghiệm pháp nâng chân thụ động tự nó không bắt buộc truyền dịch không giới hạn. Ran nổ và nhu cầu oxy tăng không phải là bằng chứng cho thấy một liều bolus khác là vô hại. Xu hướng lactate tăng cao là quan trọng nhưng không được diễn giải mà không có phần còn lại của bức tranh lâm sàng.

Nguồn
1Hướng dẫn Chiến dịch Hồi sức Nhiễm khuẩn 2021
2Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Nhóm đang sử dụng đánh giá động, các phát hiện về tưới máu và dấu hiệu sung huyết để quyết định xem truyền thêm dịch có thể có lợi hay có hại. Không có giá trị đơn lẻ nào được diễn giải một cách cô lập, và người bệnh được đánh giá lại sau mỗi can thiệp.

## Khái niệm chính

- **Đáp ứng dịch** — Một trạng thái sinh lý trong đó thể tích nhát bóp có khả năng tăng sau khi tăng tiền tải. Nó dự đoán đáp ứng huyết động nhưng không tự động có nghĩa là cần thêm dịch hoặc an toàn khi truyền thêm dịch.
- **Nâng chân thụ động** — Một thủ thuật động có thể đảo ngược giúp chuyển máu tĩnh mạch về tuần hoàn trung tâm. Sự tăng thể tích nhát bóp hoặc cung lượng tim theo thời gian thực có thể hỗ trợ đánh giá đáp ứng dịch mà không cần truyền dịch trước.
- **Tưới máu mô** — Sự cung cấp máu giàu oxy đến các mô, được đánh giá qua bức tranh lâm sàng như tri giác, thời gian làm đầy mao mạch, lượng nước tiểu, huyết áp, các dấu hiệu da và xu hướng xét nghiệm được diễn giải cùng nhau.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with chronic obstructive pulmonary disease is sitting upright, using accessory mu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396589&lang=vi)
- [A client with septic shock has received the prescribed crystalloid bolus. The mean arteria…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397262&lang=vi)
- [A client arrives with sudden right-sided weakness and aphasia. The family states the clien…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397320&lang=vi)
- [A client who takes apixaban was admitted after a fall. The abdomen is now firm and tender,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522676&lang=vi)
- [Twelve minutes after a vaginal birth, a client continues to bleed. Prophylactic oxytocin w…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617362&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393412&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393412&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393412&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393412&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393412&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._