# 在交班時，護理長收到6份術後報告。請為每位個案分類RN評估的時機。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 題目 在交班時，護理長收到6份術後報告。請為每位個案分類RN評估的時機。 | | 立即啟動緊急應變 | 在立即威脅處理後迅速評估 | 常規追蹤或衛教 | | --- | --- | --- | --- | | 甲狀腺切除術後2小時：新出現的喘鳴、躁動及呼吸作功增加 | | | | | 膝關節置換術後6小時：突然呼吸困難、肋膜性胸痛及血氧飽和度86% | | | | | 腹部手術後8小時：儘管導尿管通暢，連續2小時尿量15 mL/hr；血壓維持穩定 | | | | | 髖部手術術後第2天：新出現的單側小腿腫脹和壓痛，無呼吸困難或胸痛 | | | | | 結腸切除術後第1天：治療後疼痛從4分降至2分（滿分10分），生命徵象穩定 | | | | | 腹腔鏡膽囊切除術後第2天：穩定個案要求複習出院飲食 | | | | ## 解析 新出現的喘鳴和急性低血氧伴隨肋膜性胸痛是立即的呼吸道或呼吸急症。持續性少尿和新出現的單側小腿腫脹需要在那些立即威脅之後迅速評估，因為它們可能表示灌注不足或靜脈血栓。疼痛改善且生命徵象穩定，以及出院飲食問題，仍是合理的需求，但可以在處理完不穩定個案後，於常規追蹤中處理。 ## 深入解析 正確答案 第1列和第2列需要立即啟動緊急應變，第3列和第4列是隨後的迅速評估，第5列和第6列是常規追蹤或衛教。 為何符合 3個優先層級避免了二元捷徑，要求護理師區分活動性威脅、令人擔憂但目前穩定的變化以及常規需求。 臨床圖像 呼吸道阻塞和嚴重低血氧可能在數分鐘內惡化。少尿和可能的DVT需要及時評估，但優先順序不應高於活動性呼吸道或氧合危機。 記憶連結 搶救威脅，評估警示，然後完成穩定的工作。 NCLEX規則 優先處理目前的不穩定和快速惡化的風險，而非診斷的聲望或術後日曆天數。 為何其他選項失敗 將每個異常發現視為相同優先順序會延遲搶救，而將少尿或單側腫脹視為常規可能會錯過正在發展的併發症。 參考資料 12026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床情境 尚未啟動緊急應變。應依呼吸道、呼吸、循環、急性變化及目前穩定度來判斷，而非僅依術後天數。 ## 重要概念 - **Priority setting** — 護理師在處理穩定或常規需求之前，會評估當前的呼吸道、呼吸、循環、急性變化、不穩定性和惡化風險。 - **Stridor** — 一種高音調的呼吸道聲音，可能表示上呼吸道狹窄。術後新發生的喘鳴聲需要立即評估並升級處理。 - **Persistent oliguria** — 導管通暢性確認後持續的低尿量可能表示灌注受損、阻塞或其他術後併發症，需要及時評估。 ## 相同主題題目 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=zh-tw) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=zh-tw) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=zh-tw) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=zh-tw) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=zh-tw) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=zh-tw) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=zh-tw) - [The charge nurse receives reports about eight clients. Drag each report to the most approp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395441&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_