# 교대 시간에 책임간호사가 수술 후 인수인계 보고 6건을 받는다. 각 대상자에 대한 등록간호사 평가 시기를 분류하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ko > language: ko > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 문제 교대 시간에 책임간호사가 수술 후 인수인계 보고 6건을 받는다. 각 대상자에 대한 등록간호사 평가 시기를 분류하시오. | | 즉시 비상 대응 활성화 | 즉각적 위협 이후 신속히 평가 | 일상적 추후 관리 또는 교육 | | --- | --- | --- | --- | | 갑상선절제술 2시간 후: 새로 발생한 천명, 안절부절, 호흡 노력 증가 | | | | | 슬관절치환술 6시간 후: 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 산소포화도 86% | | | | | 복부수술 8시간 후: 카테터가 개방되어 있음에도 2시간 동안 요량 15 mL/hr; 혈압은 안정적으로 유지됨 | | | | | 고관절 수술 후 2일차: 새로 발생한 편측 하퇴 부종과 압통, 호흡곤란이나 흉통 없음 | | | | | 결장절제술 후 1일차: 치료 후 통증이 10점 만점 4점에서 2점으로 감소하였고 활력징후는 안정적임 | | | | | 복강경 담낭절제술 후 2일차: 안정적인 대상자가 퇴원 식이 검토를 요청함 | | | | ## 해설 새로 발생한 천명과 흉막성 흉통을 동반한 급성 저산소혈증은 즉각적인 기도 또는 호흡 응급상황이다. 지속성 핍뇨와 새로 발생한 편측 하퇴 부종은 관류 장애나 정맥혈전증을 나타낼 수 있으므로 즉각적 위협 이후에 신속한 평가가 필요하다. 안정적인 활력징후와 함께 호전되는 통증 및 퇴원 식이에 관한 질문은 타당한 요구사항이지만 불안정한 대상자를 먼저 처리한 후 일상적 추후 관리에서 다룰 수 있다. ## 심화 해설 정답 1행과 2행은 즉시 비상 대응이 필요하며, 3행과 4행은 다음 신속 평가 대상이고, 5행과 6행은 일상적 추후 관리 또는 교육에 해당한다. 적합한 이유 세 가지 우선순위 단계는 이분법적 단축키를 방지하고, 간호사가 활동적 위협과 우려되지만 현재 안정적인 변화 및 일상적 요구를 구분하도록 요구한다. 임상 양상 기도 폐쇄와 중증 저산소혈증은 수분 내에 악화될 수 있다. 핍뇨와 가능한 DVT는 시기적절한 평가가 필요하지만 활동적 기도 또는 산소화 위기보다 우선하지는 않는다. 기억 연결 위협을 구조하고, 경고를 평가한 후, 안정적인 작업을 완료한다. NCLEX 규칙 진단의 위계나 수술 후 일차가 아닌 현재 불안정성과 급속 악화 위험을 우선시한다. 대안이 실패하는 이유 모든 비정상 소견을 동일한 우선순위로 취급하면 구조가 지연되고, 핍뇨나 편측 부종을 일상적인 것으로 간주하면 진행 중인 합병증을 놓칠 수 있다. 출처 12026 NCLEX-RN Test Plan ## 임상 시나리오 아직 비상 대응은 시작되지 않았다. 수술 후 일차만 고려하지 말고 기도, 호흡, 순환, 급성 변화, 현재 안정성을 기준으로 하시오. ## 핵심 개념 - **Priority setting** — 간호사는 안정적이거나 일상적인 요구를 처리하기 전에 현재 기도, 호흡, 순환, 급성 변화, 불안정성, 악화 위험을 평가해요. - **Stridor** — 상기도 협착을 나타낼 수 있는 고음의 기도음이에요. 수술 후 새로운 협착음은 즉각적인 평가와 치료 단계 상향이 필요해요. - **Persistent oliguria** — 카테터 개통성이 확인된 후에도 지속되는 낮은 소변량은 관류 장애, 폐색 또는 다른 수술 후 합병증을 시사할 수 있으며 신속한 평가가 필요해요. ## 같은 주제 문제 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ko) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ko) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ko) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ko) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ko) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ko) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ko) - [The charge nurse receives reports about eight clients. Drag each report to the most approp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395441&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._