# 救急看護師は、血糖調節障害を伴う6つの症例を評価する。各所見群によって最も支持される状態を特定しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=ja > language: ja > subject: Laboratory Values > category: ROR ## 問題 救急看護師は、血糖調節障害を伴う6つの症例を評価する。各所見群によって最も支持される状態を特定しなさい。 | | 糖尿病性ケトアシドーシス | 高浸透圧性高血糖状態 | 低血糖症 | | --- | --- | --- | --- | | 1型糖尿病；腹痛と深く速い呼吸；血糖 286 mg/dL；β-ヒドロキシ酪酸 5.2 mmol/L；pH 7.20 | | | | | SGLT2阻害薬の服用；悪心と頻呼吸；血糖 218 mg/dL；β-ヒドロキシ酪酸 4.1 mmol/L；重炭酸 14 mmol/L | | | | | 2型糖尿病；錯乱と高度の脱水；血糖 842 mg/dL；有効浸透圧 326 mOsm/kg；pH 7.36 | | | | | 感染症を伴う高齢者；血糖 715 mg/dL；著明な高浸透圧；β-ヒドロキシ酪酸 1.2 mmol/L；重炭酸 20 mmol/L | | | | | 食事を摂らずに超速効型インスリンを投与；発汗と振戦；血糖 54 mg/dL | | | | | スルホニル尿素薬の服用；新たな錬乱と霧視；血糖 48 mg/dL；ブドウ糖治療後に症状が改善 | | | | ## 解説 DKAは、著明なケトン血症と代謝性アシドーシスによって裏付けられ、SGLT2阻害薬に関連する正常血糖または軽度の高血糖の病態も含まれる。HHSは、重度の高血糖と高浸透圧を特徴とし、ケトン血症はわずかで、重大なアシドーシスは認められない。低血糖症は、測定血糖値の低下、自律神経症状または神経低血糖症状、およびブドウ糖投与後の改善によって裏付けられる。 ## 詳細解説 正解 行1と行2はDKA、行3と行4はHHS、行5と行6は低血糖症を示す。 該当する理由 正しい状態は、1つの診断名や血糖値ではなく、全体のパターンから導かれる。 臨床像 ケトン体とアシドーシスはDKAを示唆し、最小限のケトン体を伴う著明な高浸透圧はHHSを示唆し、低血糖とアドレナリン作動性症状または脳症状は低血糖症を示唆する。 記憶のリンク DKA：ケトン体と酸。HHS：高浸透圧性脱水。低血糖症：低血糖と身体または脳の警告兆候。 NCLEXのルール 決定的なデータ群を比較し、血糖値が250 mg/dL未満であるという理由だけでDKAを除外しないこと。 誤った選択肢が不適切な理由 HHSは、著明なケトン血症やアシドーシスには当てはまらない。DKAは、極端な浸透圧と最小限のケトン体を伴う維持されたpHには当てはまらない。どちらの高血糖性クリーゼも、治療後に改善する測定上の低血糖には当てはまらない。 出典 12024 Hyperglycemic Crises Consensus Report 22026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 各行は異なる成人を記述している。症状、血糖、ケトン体、酸塩基平衡状態、および浸透圧を総合的に用いる。これらの行にはDKA/HHSの混合所見は含まれていない。 ## 重要概念 - **DKA Hallmarks** — pH <7.30、アニオンギャップアシドーシス。血糖値 250～600。尿中および血清ケトン体高値。クスマウル呼吸、果物臭の呼気。循環血液量減少。治療：0.9%生理食塩水ボーラス、静脈内インスリン、カリウム確認後のカリウム補充。 - **HHS Hallmarks** — 高浸透圧 >320。血糖値 >600。軽度またはケトーシスなし。pHは正常に近い。重度の循環血液量減少（しばしば8～12 L）。精神状態の変化。治療：0.9%生理食塩水による積極的な輸液（最初の時間に15～20 mL/kg）、輸液後の静脈内インスリン、カリウム補充。 - **Hypoglycemia Hallmarks** — 血糖値 <70。神経糖欠乏症状（錯乱、発汗、振戦、構音障害）。アシドーシスなし。ケトン体なし。高浸透圧なし。治療：重度の場合は50%ブドウ糖静脈内投与。意識がある場合は15の法則（即効性炭水化物15g摂取、15分後に再確認）。 ## 同じテーマの問題 - [A 56-year-old patient presents to the ED with BP 226/132, severe occipital headache, blurr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372715&lang=ja) - [A client with diabetic ketoacidosis has pH 7.28, PaCO2 26 mm Hg, and HCO3 12 mEq/L. Using …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393370&lang=ja) - [A severely malnourished client begins tube feeding. Twenty-four hours later, phosphorus fa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396144&lang=ja) - [The nurse receives laboratory results for four clients. Which result requires immediate fo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497619&lang=ja) - [The client has received a heparin infusion for 5 days. Click the laboratory result that re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499743&lang=ja) - [An adult with DKA is being treated with IV fluids, insulin drip, and electrolyte replaceme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=ja) - [A 73-year-old client with type 2 diabetes is admitted from a long-term care facility after…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=ja) - [A client on postoperative day 6 after hip replacement has received subcutaneous unfraction…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_