# 各状態について、標準予防策に加えて通常の入院患者ケアに必要な感染経路別予防策を選択しなさい。各行で該当するものをすべて選びなさい。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393398&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

各状態について、標準予防策に加えて通常の入院患者ケアに必要な感染経路別予防策を選択しなさい。各行で該当するものをすべて選びなさい。

|  | 空気感染隔離室とフィットテスト済みN95以上の呼吸用保護具 | 入室時にメディカルマスクを着用する飛沫予防策 | 入室時にガウンと手袋を着用する接触予防策 | 専用または適切に消毒された患者ケア器具 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 感染性肺結核が疑われる場合 |  |  |  |  |
| 通常のケア中に季節性インフルエンザが疑われるまたは確定した場合 |  |  |  |  |
| クロストリディオイデス・ディフィシルによる下痢 |  |  |  |  |
| 急性期入院患者のMRSA創感染 |  |  |  |  |

## 解説

感染性肺結核が疑われる場合は、空気感染隔離室とフィットテスト済みのN95以上の呼吸用保護具を用いた空気感染予防策が必要である。季節性インフルエンザでは、通常のケアにおいて入室時にメディカルマスクを着用する飛沫予防策が必要である。クロストリディオイデス・ディフィシルによる下痢および入院患者のMRSAでは、ガウンと手袋を用いた接触予防策が必要であり、専用または適切に消毒された器具を使用する。C.ディフィシルに対しては、環境を芽胞殺菌剤で清掃する。現在のCDC手指衛生ガイダンスでは、すべてのC.ディフィシル遭遇時に石鹸と水を絶対に使用するとはしていない。手が目に見えて汚れている場合やアウトブレイク時、施設の方針に従う場合には石鹸と水を使用し、それ以外のほとんどの臨床状況ではアルコールベースの手指消毒剤が依然として推奨される。

## 詳細解説

正解
結核：空気感染隔離室とフィットテスト済みのN95以上の呼吸用保護具。季節性インフルエンザ：入室時にメディカルマスクを着用する飛沫予防策。C.ディフィシルとMRSA：ガウンと手袋を用いた接触予防策に加え、専用または適切に消毒された器具を使用する。

なぜこれが適切か
感染経路別予防策は、微生物の伝播様式に応じて標準予防策に追加される。空気感染、飛沫感染、接触感染の対策は互換性がない。

臨床像
結核は空気中に浮遊し続ける可能性があり、呼吸用保護具と空気感染隔離室が必要である。インフルエンザは通常のケアでは飛沫予防策で管理される。C.ディフィシルの芽胞とMRSAは、直接接触や汚染された器具・表面を介して伝播する可能性がある。

記憶のリンク
結核：空気。インフルエンザ：飛沫。C.ディフィシルとMRSA：接触。

NCLEXルール
すべての患者に標準予防策を適用し、その後、微生物と活動に基づいて支持される感染経路別予防策のみを追加する。飛沫予防策では入室時にマスクを着用するという現在のガイダンスに従い、固定距離の表現に依存しないこと。

なぜ他の選択肢が不適切か
メディカルマスクのみでは、感染性肺結核からスタッフを保護できない。空気感染隔離室は、季節性インフルエンザ、C.ディフィシル、MRSAには通常必要ない。接触感染微生物では、PPEだけでなく器具や環境清掃にも注意が必要である。

出典
1CDC: 感染伝播予防策
2CDC: C.ディフィシル感染予防
3CDC: 臨床安全と手指衛生
4CDC: MRSA感染対策

## 臨床シナリオ

感染予防看護師が急性期ケアスタッフを指導している。シナリオはエアロゾル発生手技ではなく、通常のケアに関するものである。すべての患者に標準予防策を適用し、その後、指示された感染経路別予防策を追加する。

## 重要概念

- **空気感染予防策** — 患者を空気感染隔離室に入室させる。医療従事者は、病原体と活動に応じて必要な場合、フィットテスト済みのNIOSH承認N95以上の呼吸用保護具を使用する。
- **飛沫感染予防策** — 季節性インフルエンザなどの飛沫感染する感染症の患者の日常ケアでは、通常、入室時にサージカルマスクを着用する。特別な空調は通常不要である。
- **接触感染予防策** — 入室時にガウンと手袋を着用し、専用または適切に消毒された器具を使用する。病原体に応じた環境清掃と、手が目に見えて汚れている場合やアウトブレイク時、施設方針に該当する場合は石鹸と水による手洗いを含む最新の手指衛生ガイダンスを適用する。

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