# 三位成人出現急性呼吸困難。針對每個線索群組，選擇最強烈支持的診斷。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393397&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 三位成人出現急性呼吸困難。針對每個線索群組，選擇最強烈支持的診斷。 | | 急性失代償性心臟衰竭 | 社區性肺炎 | 急性肺栓塞 | | --- | --- | --- | --- | | 三天來端坐呼吸惡化、體重增加 3 公斤、頸靜脈怒張及雙側凹陷性水腫 | | | | | 出現第三心音（S3），合併瀰漫性雙側 B 線及間質性水腫；無發燒或膿性痰 | | | | | 發燒、新發膿性咳嗽、局部支氣管呼吸音及新的肺葉浸潤 | | | | | 新發咳嗽及低血氧，合併白血球增多及局部浸潤；無頸靜脈怒張或水腫 | | | | | 長時間不動後突發呼吸困難及肋膜性胸痛，合併無法解釋的心搏過速，且無新的局部浸潤 | | | | | 急性低血氧，合併單側小腿腫脹及右心勞損；近期無體重增加或發燒 | | | | ## 解析 急性失代償性心臟衰竭的支持證據為進行性充血，如端坐呼吸、體重快速增加、頸靜脈怒張、雙側水腫、出現第三心音（S3），以及雙側間質性或肺泡性水腫。社區性肺炎的支持證據為新的肺部浸潤，合併呼吸道症狀及全身性或發炎性發現，如發燒、膿性咳嗽、局部異常呼吸音或白血球增多。肺栓塞的支持證據為突發性無法解釋的呼吸困難或肋膜性胸痛、心搏過速、低血氧、靜脈血栓栓塞危險因子、單側腿部發現或右心勞損。這些模式可引導優先順序，但不能取代正式的診斷檢查，且可能同時存在一種以上的狀況。 ## 深入解析 正確答案 將進行性全身性與肺部充血歸類為急性失代償性心臟衰竭；將新的局部浸潤合併感染性呼吸道發現歸類為社區性肺炎；將突發症狀合併靜脈血栓栓塞線索或右心勞損歸類為肺栓塞。 為何符合 呼吸困難與低血氧在三種狀況中重疊。時間、發現的分佈、危險因子及影像構成比任何單一症狀更具鑑別力的線索群組。 臨床圖像 端坐呼吸與全身性充血指向心臟衰竭。發燒、咳嗽、局部肺部發現及新的浸潤支持肺炎。突發性肋膜性症狀、單側腿部發現及右心勞損提高肺栓塞的懷疑。 記憶連結 充血逐漸累積，感染局部化，栓塞突然發作。 NCLEX 規則 當呼吸或循環受威脅時，先穩定狀況。然後解讀整個線索群組，避免將正常或非特異性的單一發現視為排除性檢查。 為何其他選項失敗 單獨的囉音不能證明心臟衰竭，單獨的肋膜性胸痛不能證明栓塞，且某些感染可能沒有發燒。僅憑一個孤立的線索就下診斷，忽略了重疊、共病及嚴重度。 來源 12022 AHA/ACC/HFSA 心臟衰竭指引 22019 ATS/IDSA 社區性肺炎指引 32019 ESC 急性肺栓塞指引 42026 NCLEX-RN 考試計畫 ## 臨床情境 護理師比較型態、時間、危險因子、身體檢查發現及可用的影像，而非僅憑單一症狀就下診斷。在診斷評估進行期間，立即處理呼吸道、呼吸、循環、氧合及血流動力學不穩定。 ## 重要概念 - **臨床鬱血** — 一種充盈壓升高與體液蓄積的型態，可由端坐呼吸、頸靜脈怒張、水腫、體重快速增加，以及肺間質或肺泡水腫等發現提示。 - **肺部浸潤** — 胸部影像上新的不透光區，需配合呼吸與全身性發現來判讀。在社區型肺炎中，若合併相符的臨床症候群，則支持該診斷。 - **肺栓塞之檢驗前機率** — 在進行確定性影像檢查前，根據症狀、發生時間、靜脈血栓栓塞風險、身體檢查發現及經驗證的臨床評估，所估計的肺栓塞可能性。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393397&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393397&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393397&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393397&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393397&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_