# 一名插管的成人患有嚴重創傷性腦損傷，顱內壓（ICP）為 24 mm Hg，平均動脈壓為 78 mm Hg。沒有即將發生腦疝的徵象。完成初始處置計畫。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一名插管的成人患有嚴重創傷性腦損傷，顱內壓（ICP）為 24 mm Hg，平均動脈壓為 78 mm Hg。沒有即將發生腦疝的徵象。完成初始處置計畫。 ICP 為 ::선택::低於治療閾值高於 22 mm Hg 治療閾值因為 MAP 正常所以安全僅為診斷值，無需處置。將個案擺位為 ::선택::約 30 度且頸部中立位於中線平躺且頸部屈曲60 度且頸部旋轉垂頭仰臥位且頭部轉向，目標 CPP 為 ::선택::40–50 mm Hg高於 80 mm Hg60–70 mm Hg正好 100 mm Hg，並 ::선택::整個急性照護期間長時間預防性過度換氣維持正常二氧化碳，僅在即將腦疝時短暫過度換氣PaCO2 低於 25 mm Hg 直到移除 ICP 監測器神經功能惡化時仍不改變呼吸器設定。 ## 解析 ICP 24 mm Hg 高於建議的 22 mm Hg 治療閾值。將床頭抬高約 30 度，保持頸部中立且位於中線，以支持腦靜脈回流，同時避免低血壓。目標 CPP 為 60–70 mm Hg；MAP 78 且 ICP 24 時，目前 CPP 僅 54 mm Hg。不建議長時間預防性過度換氣。過度換氣僅作為神經功能惡化或即將發生腦疝時的短期暫時措施，同時安排確定性處置。 ## 深入解析 正確答案 ICP 24 mm Hg 需要治療。將頭部置於約 30 度，頸部中立且位於中線，目標 CPP 60–70 mm Hg，並在沒有腦疝時避免預防性過度換氣。 為何符合 CPP 等於 MAP 減去 ICP，因此此個案的 CPP 為 78 − 24 = 54 mm Hg。低於建議的 60–70 mm Hg 範圍。支持靜脈回流並矯正導致 ICP 升高的因素為團隊評估確定性治療時的立即優先事項。 臨床圖像 將顱骨視為一個固定的盒子。血液、腦組織和腦脊髓液共享同一空間。中立的頸部和抬高的頭部可改善靜脈血液的流出路徑，而足夠的 MAP 可維持血液流入腦部。 記憶連結 ICP 高於 22：治療。CPP 60–70：灌注。過度換氣：僅作為腦疝的橋接。 NCLEX 規則 當提供 MAP 和 ICP 時，計算 CPP。不要以過多輸液或升壓藥追求高於 70 的 CPP，也不要將長時間過度換氣作為常規預防，因為腦血管收縮可能減少腦血流。 為何其他選項失敗 僅觀察忽略了高於治療閾值的 ICP。平床或頸部屈曲或旋轉可能阻礙靜脈回流。CPP 40–50 mm Hg 不足，而高於 70 的積極目標可能增加肺部併發症。長時間明顯低碳酸血症不是常規治療。 資料來源 1ACS：創傷性腦損傷最佳實踐指南 2腦創傷基金會：嚴重 TBI 指南 ## 臨床情境 計算出的腦灌注壓（CPP）為 54 mm Hg。護理師正在執行初步措施，同時創傷及神經外科團隊評估顱內高壓的原因。 ## 重要概念 - **CPP** — 腦灌流壓=MAP-ICP,成人目標60-70 mmHg。 - **正常碳酸** — PaCO2 35-40 mmHg,除腦疝短暫過度換氣外避免。 - **EVD** — 體外腦室引流 — 引流CSF並監測ICP。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_