# Một người bệnh trưởng thành đang đặt nội khí quản bị chấn thương sọ não nặng có áp lực nội sọ (ICP) là 24 mm Hg và huyết áp động mạch trung bình là 78 mm Hg. Không có dấu hiệu thoát vị não sắp xảy ra. Hoàn thành kế hoạch xử trí ban đầu. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một người bệnh trưởng thành đang đặt nội khí quản bị chấn thương sọ não nặng có áp lực nội sọ (ICP) là 24 mm Hg và huyết áp động mạch trung bình là 78 mm Hg. Không có dấu hiệu thoát vị não sắp xảy ra. Hoàn thành kế hoạch xử trí ban đầu. ICP là ::선택::dưới ngưỡng điều trịtrên ngưỡng điều trị 22 mm Hgan toàn vì MAP bình thườngchỉ là giá trị chẩn đoán không cần đáp ứng. Đặt người bệnh ::선택::khoảng 30 độ với cổ trung tính và thẳng trụcphẳng với cổ gập60 độ với cổ xoayTrendelenburg với đầu quay, mục tiêu CPP là ::선택::40–50 mm Hgtrên 80 mm Hg60–70 mm Hgchính xác 100 mm Hg, và ::선택::tăng thông khí dự phòng kéo dài trong suốt giai đoạn cấpduy trì CO2 máu bình thường, dành tăng thông khí ngắn hạn cho nguy cơ thoát vị nãoPaCO2 dưới 25 mm Hg cho đến khi rút máy đo ICPgiữ nguyên cài đặt máy thở mặc dù có suy giảm thần kinh. ## Giải thích ICP 24 mm Hg là trên ngưỡng điều trị khuyến cáo 22 mm Hg. Nâng đầu giường khoảng 30 độ và giữ cổ ở vị trí trung tính, thẳng trục để hỗ trợ dẫn lưu tĩnh mạch não đồng thời tránh tụt huyết áp. CPP mục tiêu là 60–70 mm Hg; với MAP 78 và ICP 24, CPP hiện tại chỉ là 54 mm Hg. Không khuyến cáo tăng thông khí dự phòng kéo dài. Tăng thông khí chỉ dành cho biện pháp tạm thời ngắn hạn khi có suy giảm thần kinh hoặc nguy cơ thoát vị não trong lúc chuẩn bị các can thiệp triệt để. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án đúng ICP 24 mm Hg cần được điều trị. Đặt đầu người bệnh khoảng 30 độ với cổ trung tính và thẳng trục, mục tiêu CPP 60–70 mm Hg, và tránh tăng thông khí dự phòng khi không có thoát vị não. Vì sao phù hợp CPP bằng MAP trừ ICP, vì vậy CPP của người bệnh này là 78 − 24 = 54 mm Hg. Giá trị này thấp hơn khoảng khuyến cáo 60–70 mm Hg. Hỗ trợ dẫn lưu tĩnh mạch và điều chỉnh các yếu tố làm tăng ICP là ưu tiên trước mắt trong khi đội ngũ đánh giá điều trị triệt để. Bức tranh lâm sàng Hãy hình dung hộp sọ như một hộp cố định. Máu, mô não và dịch não tủy chia sẻ cùng một không gian. Cổ trung tính và đầu nâng cao cải thiện đường thoát cho máu tĩnh mạch, trong khi MAP đầy đủ duy trì dòng máu vào não. Liên kết trí nhớ ICP trên 22: điều trị. CPP 60–70: tưới máu. Tăng thông khí: chỉ là cầu nối khi thoát vị não. Quy tắc NCLEX Tính CPP bất cứ khi nào có MAP và ICP. Không theo đuổi CPP cao trên 70 bằng truyền dịch quá mức hoặc thuốc vận mạch, và không dùng tăng thông khí kéo dài như biện pháp dự phòng thường quy vì co mạch não có thể làm giảm lưu lượng máu não. Vì sao các lựa chọn khác sai Chỉ theo dõi đơn thuần bỏ qua ICP trên ngưỡng điều trị. Giường phẳng hoặc cổ gập hoặc xoay có thể cản trở dẫn lưu tĩnh mạch. CPP 40–50 mm Hg là không đủ, trong khi mục tiêu quá cao trên 70 có thể làm tăng biến chứng phổi. Giảm CO2 máu kéo dài rõ rệt không phải là điều trị thường quy. Nguồn 1ACS: Hướng dẫn thực hành tốt nhất cho chấn thương sọ não 2Brain Trauma Foundation: Hướng dẫn chấn thương sọ não nặng ## Tình huống lâm sàng Áp lực tưới máu não (CPP) được tính là 54 mm Hg. Điều dưỡng đang thực hiện các biện pháp ban đầu trong khi đội chấn thương và phẫu thuật thần kinh đánh giá nguyên nhân tăng áp lực nội sọ. ## Khái niệm chính - **CPP** — Áp lực tưới máu não = MAP - ICP, đích người lớn 60-70 mmHg. - **Normocapnia** — PaCO2 35-40 mmHg, tránh tăng thông khí trừ ngắn khi thoát vị. - **EVD** — Dẫn lưu não thất ngoài — dẫn lưu CSF và đo ICP. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393394&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._