# 意思決定能力を欠く成人患者に、配偶者を医療代理人として指定した事前指示書がある。成人した子供が看護師に、配偶者を無視して別の計画を立てるよう求めている。差し迫った緊急事態はない。ケア管理に関する文を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393390&lang=ja > language: ja > subject: Advance Directives > category: MOC ## 問題 意思決定能力を欠く成人患者に、配偶者を医療代理人として指定した事前指示書がある。成人した子供が看護師に、配偶者を無視して別の計画を立てるよう求めている。差し迫った緊急事態はない。ケア管理に関する文を完成させなさい。 看護師はまず::선택::家族に投票で意思決定者を選ばせる方針と法律に従い、指示書、意思決定能力の評価、指定された代理人の権限を確認する家族が同意するまで指示書を記録から取り除く成人した子供と血縁関係があるという理由だけで、その要求を受け入れる。次に、意思決定は::선택::最初に到着した親族の意見に従って行う患者が以前に示した意思を、看護師が考える最善の結果に置き換えて行う権限を持つ代理人とともに、患者が記録した意思・価値観・最善の利益に基づいて行う無資格の補助職員に任せて行う。対立が解消しない場合、看護師は::선택::現在の安全なケアを継続し、客観的事実を記録し、方針に従って医療チーム、看護管理者、倫理または法務部門に報告するすべての親族が同意するまですべてのケアを停止する指示書に従わないと子供に約束する退院まで対立の報告を遅らせる。 ## 解説 看護師はまず、適用される法律と施設方針に従い、事前指示書、意思決定能力を失っていることの記録、指定された医療代理人の身元と権限を確認する。意思決定は、家族内の立場や職員の考えではなく、患者が示した意思・価値観・最善の利益に基づいて、権限を持つ代理人と話し合う。対立が続く場合は、現在の安全なケアを維持し、医療チームと看護管理者に状況を伝え、客観的事実を記録し、方針に従って倫理・法務・リスク管理の支援を求める。看護師が指示書を隠したり、独自に代理人を選んだり、緊急性のない家族間の対立によって既定の手続きが省略されたりしてはならない。 ## 詳細解説 正解 指示書と指名された代理人の権限を確認し、患者の文書化された希望と価値観に決定の中心を置き、未解決の対立を方針に従って提供者、看護管理職、倫理または法律のリソースを通じてエスカレーションする。 なぜこれが適切か 事前指示書は、患者が能力を欠く場合のケア計画の一部である。看護師は、いかなる親族の好みも支配的であると扱う前に、法的および臨床的事実を確認することで患者の声を守る。 臨床像 文書を確認し、適切なチームレビューを得る時間がある。緊急でない紛争が権限のあるプロセスを通じて解決される間、現在の安全なケアは継続される。 記憶のリンク 文書を確認し、代理人を特定し、患者の声に従い、対立をエスカレーションする。 NCLEXルール 看護師は事前指示書をケアに統合するが、独自に法的判断を下したり、家族の圧力が文書化された患者の好みを消し去ることを許してはならない。 なぜ他の選択肢は失敗するか 最も声の大きい親族を選ぶことは、確立された代理人を無視する。指示書を隠すことは、情報に基づくチームレビューを妨げる。適用される決定や指示なしにすべてのケアを停止することは患者に害を及ぼす可能性があり、黙って待つことは対立を未解決のままにする。 出典 1CMS病院患者の代理人への権利 22026 NCLEX-RNテスト計画 ## 臨床シナリオ 指示書は記録に存在するが、チームはまだそれが現在の決定に適用されることを確認していない。看護師は適用される法律と施設の方針に従い、患者の既知の価値観を守り、どの家族が優先されるべきかを個人的に決定しない。 ## 重要概念 - **意思決定能力** — 特定の決定について、関連情報を理解し、結果を認識し、選択肢を推論し、選択を伝えることができるかどうかの臨床的判断。 - **医療代理人** — 患者が自分で決定できない場合に、適用される法的手続きを通じて医療上の決定を行うために指名された人。 - **事前指示書** — 将来の医療上の好みを伝えるか、代理人を特定する文書または指示で、適用される法律と方針の下で解釈される。 ## 同じテーマの問題 - [A home hospice RN is leading care for a 72-year-old patient with end-stage heart failure. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372731&lang=ja) - [A nurse is part of an emergency response team using START (Simple Triage and Rapid Treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372756&lang=ja) - [A client's family member asks the nurse whether the client has HIV. The client has not giv…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394080&lang=ja) - [A competent adult client says, "I am leaving now," despite the provider's recommendation t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394103&lang=ja) - [The nurse gives a medication 1 hour later than scheduled and realizes the delay after admi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394112&lang=ja) - [A client with a documented do-not-resuscitate order becomes pulseless. A family member say…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397129&lang=ja) - [A 68-year-old client with newly diagnosed metastatic cancer is admitted to the medical-sur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558421&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393390&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393390&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393390&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393390&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393390&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_