# 成人が侵襲的人工呼吸を受けている。現在のエビデンスに基づくVAP予防計画を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393383&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 成人が侵襲的人工呼吸を受けている。現在のエビデンスに基づくVAP予防計画を完成させなさい。 禁忌がなければ、ベッドの頭部を::선택::0～1530～4560～90トレンデレンブルグ度に挙上し、毎日::선택::自発覚醒トライアルまたはプロトコルによる鎮静最小化とウィーニング準備状態の評価すべての患者にRASS −5までの深い鎮静持続的神経筋遮断計画的な抗生物質ローテーションを実施し、::선택::日常的なクロルヘキシジン0.12%レモングリセリン綿棒クロルヘキシジンを定期的に使用せず、毎日の歯磨きを含む口腔ケア過酸化水素3%を提供する。 ## 解説 成人の人工呼吸管理中、必須の予防策には、禁忌がなければベッドの頭部を30～45度に挙上すること、プロトコルまたは自発覚醒トライアルによる鎮静の最小化、呼吸および抜管の準備状態の評価、毎日の歯磨きを含む定期的な口腔ケアの提供が含まれる。クロルヘキシジンによる日常的な口腔ケアは、重要なアウトカムに対する明確な利益がなく、害を及ぼす可能性があるため推奨されない。DVTおよびストレス潰瘍予防は個別化された治療であり、すべての人工呼吸患者に対する普遍的なVAP予防の答えではない。 ## 詳細解説 正解 30～45度の頭部挙上、毎日の鎮静最小化とウィーニング準備状態の評価、クロルヘキシジンを日常的に使用しない歯ブラシを含む口腔ケアを使用する。 なぜ適切か 半坐位体位は誤嚥曝露を減らし、鎮静を浅くし毎日の解放評価を行うことで不必要な人工呼吸時間を短縮する。機械的プラーク除去はクロルヘキシジン関連の不確実性を加えずに口腔衛生を支援する。 臨床像 VAP予防は誤嚥の減少、人工呼吸時間の短縮、口腔内細菌量の減少によって機能する。各行動はこれらの経路の1つに対処する。 記憶のリンク 頭部を上げ、覚醒させて評価し、口を磨き、早期に解放する。 NCLEXルール 現在の必須実践を選択し、禁忌の確認を適用する。現在のガイダンスが個別化されたリスク評価を推奨している場合、歴史的なバンドル要素を普遍的な指示として扱わない。 なぜ他の選択肢が失敗するか 水平体位は誤嚥リスクを高める。深い鎮静と神経筋遮断は他に適応がない場合に解放を遅らせる。日常的なクロルヘキシジン口腔ケアは推奨されず、抗生物質ローテーションはVAPを安全に予防しない。 出典 1SHEA/IDSA/APIC: VAP/VAE予防戦略、2022年更新 ## 臨床シナリオ この成人には半坐位体位の禁忌はない。ICUは人工呼吸器関連肺炎および人工呼吸器関連事象の予防のために2022年SHEA/IDSA/APIC実践推奨を使用している。 ## 重要概念 - **IHI VAPバンドル** — 人工呼吸器関連肺炎予防のためのIHIエビデンスベースバンドル。 - **SAT/SBT (Wake up and breathe)** — 毎日の自発覚醒・自発呼吸試行で人工呼吸日数と死亡率低減。 - **Chlorhexidine 0.12%口腔ケア** — 人工呼吸患者で1日2回使用し口腔細菌負荷とVAPリスクを低減する抗菌洗口剤。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393383&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393383&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393383&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393383&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393383&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_