# 一位老年人臥床且失禁。在基本皮膚照護中，護理師發現薦骨處皮膚完整，但有局部無法變白的紅斑。完成個別化的皮膚完整性計畫。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 題目 一位老年人臥床且失禁。在基本皮膚照護中，護理師發現薦骨處皮膚完整，但有局部無法變白的紅斑。完成個別化的皮膚完整性計畫。 護理師應先 ::선택::按摩發紅區域，並於週末重新評估等到皮膚破損再記錄此發現記錄並通報第 1 期壓力性損傷，並重新評估全身皮膚與風險概況因皮膚完整而將此發現歸類為正常老化。接著護理師應 ::선택::對每位個案使用相同的固定翻身間隔，不論耐受度如何使用個別化的翻身計畫與適當的壓力重新分佈支撐面來解除該區域壓力讓個案持續平躺，以便觀察薦骨處將環形坐墊直接置於發紅的薦骨下方 並 ::선택::失禁後溫和清潔、處理濕氣、依計畫使用皮膚隔離產品，並重新評估每次失禁後用力擦洗皮膚僅使用吸收性尿布，不安排皮膚檢查在紅斑處熱敷以增加局部感覺。 ## 解析 壓力區域皮膚完整但有局部無法變白的紅斑，符合第 1 期壓力性損傷，需要記錄、透過機構的傷口或皮膚照護流程進行通報，並制定個別化預防計畫。應根據個案的狀況與耐受度，以翻身及適當的支撐面來解除壓力。失禁照護應依計畫使用溫和清潔、立即處理濕氣及使用皮膚隔離產品。按摩紅斑組織、僵化的統一翻身時間表，以及只記錄而不介入，都可能使損傷惡化或錯過變化的風險。 ## 深入解析 正確答案 辨識並記錄第 1 期壓力性損傷，以個別化的翻身與支撐面計畫解除壓力，並保護皮膚免受濕氣影響，同時重新評估反應。 為何符合 完整皮膚的無法變白紅斑是早期壓力性損傷的徵象。基本照護結合系統性皮膚評估與活動協助、壓力重新分佈、衛生、濕氣保護及追蹤。 臨床圖像 臥床狀態與失禁同時造成壓力與濕氣風險。護理師根據灌流、耐受度、裝置、營養、皮膚發現及可用的支撐面，將計畫個別化。 記憶連結 看見皮膚、解除壓力、控制濕氣、再看一次。 NCLEX 規則 皮膚完整性是主動的基本照護。不要以風險分數、翻身時鐘或病歷紀錄取代評估與反應。 為何其他選項失敗 按摩無法變白的組織可能增加剪力與創傷。等待開放性傷口延誤預防。單一固定間隔不能取代個別化計畫，而吸收性產品單獨使用不能取代清潔與隔離保護。 來源 1AHRQ 皮膚受壓：預防壓力性損傷 2AHRQ 壓力性損傷預防最佳實務 32026 NCLEX-RN 考試計畫 ## 臨床情境 個案血流動力學穩定，但無法自行翻身。護理師評估全身皮膚表面、壓力暴露、濕氣、活動能力、營養、裝置及個案的偏好，而非僅依賴單一風險分數或固定的翻身間隔。 ## 重要概念 - **無法變白的紅斑** — 局部發紅或變色，按壓時不會變淡，皮膚完整時可能表示早期壓力性損傷。 - **壓力解除** — 透過擺位、活動協助及壓力重新分佈表面，減少脆弱組織的持續壓力。 - **濕氣相關皮膚損傷** — 因長時間暴露於尿液或糞便等濕氣所引起的發炎性皮膚損傷；需要溫和清潔與濕氣隔離照護。 ## 相同主題題目 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=zh-tw) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=zh-tw) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=zh-tw) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=zh-tw) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=zh-tw) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=zh-tw) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=zh-tw) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_