# 노인 대상자가 침상에 누워만 있고 실금이 있다. 기본 피부 간호 중 간호사는 천골 부위 피부가 온전하지만 국소적으로 비창백성 홍반이 있는 것을 발견한다. 개별화된 피부 온전성 계획을 완성하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=ko > language: ko > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 문제 노인 대상자가 침상에 누워만 있고 실금이 있다. 기본 피부 간호 중 간호사는 천골 부위 피부가 온전하지만 국소적으로 비창백성 홍반이 있는 것을 발견한다. 개별화된 피부 온전성 계획을 완성하시오. 간호사는 먼저 ::선택::홍반 부위를 마사지하고 주말에 재사정한다피부가 열릴 때까지 발견을 문서화하지 않고 기다린다1단계 욕창을 문서화하고 보고하며 전체 피부와 위험 프로필을 재사정한다피부가 온전하므로 정상 노화로 분류한다. 그런 다음 간호사는 ::선택::내성과 관계없이 모든 대상자에게 동일한 고정 체위 변경 간격을 사용한다개별화된 체위 변경 계획과 적절한 압력 분산 면을 사용하여 해당 부위의 압력을 분산한다천골을 관찰할 수 있도록 대상자를 계속 바로 눕힌다홍반이 있는 천골 바로 아래에 도넛형 쿠션을 놓는다. 또한 ::선택::실금 후 부드럽게 세정하고, 습기를 관리하고, 계획에 따라 배리어 제품을 바르고, 재사정한다실금 에피소드마다 피부를 세게 문지른다예정된 피부 검사 없이 흡수 브리프만 사용한다국소 감각을 높이기 위해 홍반 위에 열을 가한다. ## 해설 압박 부위에 온전한 피부와 국소적 비창백성 홍반이 있는 것은 1단계 욕창과 일치하며 문서화, 시설의 상처 또는 피부 간호 프로세스를 통한 보고, 개별화된 예방 계획이 필요하다. 대상자의 상태와 내성에 따라 체위 변경과 적절한 지지면을 사용하여 압력을 분산해야 한다. 실금 간호는 계획에 따라 부드러운 세정, 신속한 습기 관리, 배리어 제품을 사용해야 한다. 홍반 조직 마사지, 경직된 일률적 체위 변경 일정, 중재 없는 문서화는 손상을 악화시키거나 변화하는 위험을 놓칠 수 있다. ## 심화 해설 정답 1단계 욕창을 인지하고 문서화하며, 개별화된 체위 변경 및 지지면 계획으로 압력을 분산하고, 반응을 재사정하면서 습기로부터 피부를 보호한다. 이유 온전한 피부의 비창백성 홍반은 초기 욕창 신호이다. 기본 간호는 체계적인 피부 사정과 이동성 보조, 압력 재분배, 위생, 습기 보호, 추적 관찰을 결합한다. 임상 양상 침상 안정 상태와 실금은 압박과 습기 위험을 모두 만든다. 간호사는 관류, 내성, 기구, 영양, 피부 소견, 사용 가능한 지지면에 맞게 계획을 개별화한다. 기억 연결 피부를 보고, 압력을 줄이고, 습기를 조절하고, 다시 본다. NCLEX 규칙 피부 통합성은 능동적인 기본 간호이다. 위험 점수, 체위 변경 시계, 차트 기록을 사정과 반응의 대체물로 취급하지 않는다. 오답이 실패하는 이유 비창백성 조직을 마사지하면 전단력과 외상을 더할 수 있다. 개방성 상처를 기다리면 예방이 지연된다. 하나의 고정 간격은 개별화된 계획을 대체하지 못하며, 흡수 제품만으로는 세정과 배리어 보호를 대체하지 못한다. 출처 1AHRQ Skin Under Pressure: Preventing Pressure Injury 2AHRQ Best Practices in Pressure Injury Prevention 32026 NCLEX-RN Test Plan ## 임상 시나리오 대상자는 혈역학적으로 안정적이지만 도움 없이는 체위 변경을 할 수 없다. 간호사는 단일 위험 점수나 고정된 체위 변경 간격에만 의존하지 않고 전체 피부 표면, 압박 노출, 습기, 이동성, 영양, 기구, 대상자의 선호도를 사정한다. ## 핵심 개념 - **비창백성 홍반** — 압박에도 밝아지지 않는 국소적 발적 또는 변색으로, 피부가 온전할 때 초기 욕창을 나타낼 수 있다. - **압력 분산** — 체위 변경, 이동성 보조, 압력 재분배 표면을 통해 취약한 조직의 지속적인 압박을 줄이는 것. - **습기 관련 피부 손상** — 소변이나 대변과 같은 습기에 장기간 노출되어 발생하는 염증성 피부 손상으로, 부드러운 세정과 습기 배리어 간호가 필요하다. ## 같은 주제 문제 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=ko) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=ko) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=ko) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=ko) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ko) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=ko) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=ko) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393369&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._