# 一位成人個案在接受開放性腹主動脈瘤修補術後，正在麻醉後恢復室接受照護。請檢視連續記錄的臨床數據，判斷面對此變化趨勢的優先處置。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 題目

一位成人個案在接受開放性腹主動脈瘤修補術後，正在麻醉後恢復室接受照護。請檢視連續記錄的臨床數據，判斷面對此變化趨勢的優先處置。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 1400 | BP 128/76 mm Hg, HR 78/min, RR 14/min, SpO2 98% on 4 L/min, 警覺；引流管有少量血性引流液。 |
| 1430 | BP 110/68 mm Hg, HR 92/min, RR 18/min, 躁動；引流液量增加中。 |
| 1500 | BP 92/58 mm Hg, HR 110/min, RR 22/min；前一小時尿量為 15 mL。 |
| 1530 | BP 82/50 mm Hg, HR 124/min, RR 26/min, 蒼白且混亂；30分鐘內累積 250 mL 鮮紅色引流液。 |

Q1. 護理師應如何判讀整體趨勢？

灌注改善
穩定的術後恢復
快速惡化，符合急性血液流失

Q2. 優先處置為何？

增加氧氣並恢復常規監測
啟動緊急外科升級並準備復甦與源頭控制支持
在報告數據前先給予 PRN 鴉片類藥物

Q3. 哪項額外措施最能支持此處置？

延後實驗室檢驗至下次排程巡房
移除現有靜脈通路以減少出血
在通知團隊前鼓勵口服液體
準備醫囑血液製品並維持大管徑通路，同時讓團隊評估出血來源

## 解析

血壓下降、心率與呼吸速率上升、躁動、寡尿，以及引流管鮮紅色引流量快速增加等整體變化趨勢，顯示急性術後出血合併組織灌流惡化。護理師應啟動單位的緊急與外科應變機制，立即通知外科醫師與麻醉團隊，維持呼吸道與循環，建立或確認大管徑靜脈通路，依醫囑準備血液製品與實驗室檢查，並依指示準備緊急控制出血源或返回手術室。僅增加氧氣、照常重新評估、給予止痛藥，或只記錄而未升級處置，皆無法解決持續出血。

## 深入解析

正確答案
此趨勢正快速惡化，最符合急性術後出血及灌注受損。應啟動緊急外科升級並準備復甦與源頭控制支持。

為何符合
沒有單一數值能單獨成立：低血壓、心搏過速、呼吸過速、躁動、寡尿及大量鮮紅色引流液，在重大開放性主動脈手術後於短時間內同時惡化。

臨床圖像
此軌跡從穩定灌注走向休克生理，同時可見的血液流失加速。這需要同步通知、循環支持、實驗室與備血準備，以及為緊急介入做好準備。

記憶連結
血壓下降加上脈搏上升加上新鮮出血：升級進行源頭控制。

NCLEX 規則
趨勢題測試數據的方向與組合。當惡化指向內部或外科來源時，床邊支持與確定性升級應同時進行。

為何其他選項錯誤
僅增加氧氣無法補充循環容積或止血。等待一小時、給予鴉片類藥物或僅記錄，可能讓休克持續惡化。

參考資料
1ESVS 2024 腹主動脈髂動脈瘤指引
2ERAS 學會與 SVS 開放性主動脈手術共識

## 臨床情境

麻醉後恢復室
在90分鐘內，血壓下降，心率和呼吸速率上升，尿量減少，意識狀態改變，且外科引流管開始快速充滿鮮紅色血液。

## 重要概念

- **術後出血** — 手術後的急性血液流失，可能導致血流動力學不穩定並需要緊急源頭控制。
- **寡尿** — 尿量減少，在循環惡化期間可表示腎臟灌注受損。
- **源頭控制** — 停止或矯正出血解剖來源的確定性介入措施。

## 相同主題題目

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=zh-tw)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=zh-tw)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=zh-tw)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=zh-tw)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=zh-tw)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=zh-tw)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_