# Người bệnh trưởng thành đang được theo dõi tại phòng hồi tỉnh sau phẫu thuật mở điều trị phình động mạch chủ bụng. Hãy xem xét các dấu hiệu được ghi nhận theo thời gian và xác định xử trí ưu tiên dựa trên xu hướng đó.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Người bệnh trưởng thành đang được theo dõi tại phòng hồi tỉnh sau phẫu thuật mở điều trị phình động mạch chủ bụng. Hãy xem xét các dấu hiệu được ghi nhận theo thời gian và xác định xử trí ưu tiên dựa trên xu hướng đó.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 1400 | HA 128/76 mm Hg, Nt 78/lần, Nthở 14/lần, SpO2 98% với 4 L/phút, tỉnh táo; ống dẫn lưu có dịch máu ít. |
| 1430 | HA 110/68 mm Hg, Nt 92/lần, Nthở 18/lần, bồn chồn; lượng dịch dẫn lưu tăng. |
| 1500 | HA 92/58 mm Hg, Nt 110/lần, Nthở 22/lần; lượng nước tiểu là 15 mL trong giờ trước. |
| 1530 | HA 82/50 mm Hg, Nt 124/lần, Nthở 26/lần, da nhợt và lú lẫn; 250 mL dịch dẫn lưu đỏ tươi tích tụ trong 30 phút. |

Q1. Điều dưỡng nên diễn giải xu hướng tổng thể như thế nào?

Tưới máu được cải thiện
Phục hồi sau phẫu thuật ổn định
Suy giảm nhanh chóng phù hợp với mất máu cấp tính

Q2. Phản hồi ưu tiên là gì?

Tăng oxy và tiếp tục theo dõi theo thường quy
Kích hoạt leo thang phẫu thuật cấp cứu và chuẩn bị hỗ trợ hồi sức và kiểm soát nguồn chảy
Cho thuốc opioid theo chỉ định PRN trước khi báo cáo các kết quả

Q3. Hành động bổ sung nào hỗ trợ tốt nhất cho phản hồi?

Trì hoãn xét nghiệm phòng thí nghiệm đến vòng theo lịch tiếp theo
Rút đường truyền tĩnh mạch hiện có để giảm chảy máu
Khuyến khích uống nước trước khi thông báo cho đội ngũ
Chuẩn bị các sản phẩm máu theo chỉ định và duy trì đường truyền kim lớn trong khi đội ngũ đánh giá nguồn chảy máu

## Giải thích

Diễn tiến tổng thể gồm huyết áp giảm, nhịp tim và nhịp thở tăng, bồn chồn, thiểu niệu và lượng máu đỏ tươi qua dẫn lưu tăng nhanh cho thấy mất máu cấp sau phẫu thuật kèm tưới máu ngày càng suy giảm. Điều dưỡng cần kích hoạt quy trình cấp cứu và phản ứng ngoại khoa của đơn vị, thông báo ngay cho phẫu thuật viên và ê-kíp gây mê, hỗ trợ đường thở và tuần hoàn, thiết lập hoặc xác nhận đường truyền tĩnh mạch cỡ lớn, chuẩn bị các chế phẩm máu và xét nghiệm theo chỉ định, đồng thời sẵn sàng can thiệp khẩn cấp để kiểm soát nguồn chảy máu hoặc đưa người bệnh trở lại phòng mổ theo chỉ định. Chỉ thở oxy đơn thuần, đánh giá lại theo lịch thường quy, dùng thuốc giảm đau hoặc ghi chép mà không nâng mức xử trí sẽ không giải quyết được tình trạng chảy máu đang tiến triển.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Xu hướng đang xấu đi nhanh chóng và phù hợp nhất với xuất huyết sau phẫu thuật cấp tính và tưới máu suy giảm. Kích hoạt leo thang phẫu thuật cấp cứu và chuẩn bị hỗ trợ hồi sức và kiểm soát nguồn chảy.

Tại sao phù hợp
Không có giá trị đơn lẻ nào đứng độc lập: hạ huyết áp, nhịp nhanh, nhịp thở nhanh, bồn chồn, thiểu niệu và dịch dẫn lưu đỏ tươi chảy mạnh cùng tồi tệ đi trong một khoảng thời gian ngắn sau phẫu thuật mở động mạch chủ lớn.

Bức tranh lâm sàng
Quỹ đạo chuyển từ tưới máu ổn định sang sinh lý shock trong khi mất máu nhìn thấy tăng tốc. Điều này đòi hỏi thông báo song song, hỗ trợ tuần hoàn, chuẩn bị xét nghiệm và máu, và sự sẵn sàng cho can thiệp khẩn cấp.

Liên kết trí nhớ
Huyết áp giảm cộng với mạch tăng cộng với máu tươi: leo thang để kiểm soát nguồn chảy.

Nguyên tắc NCLEX
Các câu hỏi về xu hướng kiểm tra hướng đi và sự kết hợp của các kết quả. Khi sự suy giảm chỉ ra một nguồn nội bộ hoặc phẫu thuật, hỗ trợ tại giường và leo thang dứt khoát diễn ra cùng lúc.

Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại
Tăng oxy một mình không thay thế thể tích tuần hoàn hoặc cầm máu. Chờ một giờ, dùng opioid, hoặc chỉ ghi chép có thể để cho shock tiến triển.

Nguồn
1Hướng dẫn Phình động mạch chủ-chậu bụng ESVS 2024
2Đồng thuận Phẫu thuật động mạch chủ mở của ERAS Society và SVS

## Tình huống lâm sàng

Phòng hồi sức sau gây mê
Trong vòng 90 phút, huyết áp giảm, nhịp tim và nhịp thở tăng, lượng nước tiểu giảm, trạng thái tâm thần thay đổi, và ống dẫn lưu phẫu thuật bắt đầu lấp đầy nhanh chóng bằng máu đỏ tươi.

## Khái niệm chính

- **Xuất huyết sau phẫu thuật** — Mất máu cấp tính sau phẫu thuật có thể gây bất ổn huyết động và đòi hỏi kiểm soát nguồn chảy khẩn cấp.
- **Thiểu niệu** — Lượng nước tiểu giảm có thể báo hiệu tưới máu thận suy giảm trong quá trình suy giảm tuần hoàn.
- **Kiểm soát nguồn chảy** — Can thiệp dứt khoát để cầm hoặc khắc phục nguồn chảy máu về mặt giải phẫu.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393147&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._