# 看護師がヘパリンロックされたポートで薬剤投与の間にCVADをフラッシュしている。SASHプロトコルを正しく適用する手順はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師がヘパリンロックされたポートで薬剤投与の間にCVADをフラッシュしている。SASHプロトコルを正しく適用する手順はどれか。

## 選択肢

1. 生理食塩水 → 薬剤投与 → 生理食塩水 → ヘパリン（S-A-S-H）。圧を抑えるため10 mLシリンジを使用する **✔ 正解**
2. 1 mLシリンジで速く押す
3. ヘパリン → 生理食塩水 → 薬剤 → 生理食塩水
4. 薬剤のみでフラッシュしない

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：ヘパリンロックCVADのSASHプロトコルは、生理食塩水 → 薬剤投与 → 生理食塩水 → ヘパリン。10 mL以上のシリンジは圧が低い（小さいシリンジはライン破裂の危険）。弁付きまたは生食ロックのデバイスでは生食フラッシュのみ。パルス/押して止める手技は残薬除去を助ける。（1）は順序誤り。（3）は血栓リスク。（4）は小シリンジで破裂リスク。

## 詳細解説

記憶のコツ SASH =「Saline・Administer・Saline・Heparin」。10 mL以上のシリンジを使う。弁付きデバイス（PowerPICC）は生食のみ。埋め込みポートは未使用時も月1回ヘパリンフラッシュ。

## 臨床シナリオ

シナリオ 化学療法用の埋め込みポートを持つ在宅成人患者。フラッシュにSASHプロトコルを用いる。

## 重要概念

- **SASHフラッシュ手順** — ヘパリンロック中心ラインのフラッシュ順序：生食-投与-生食-ヘパリン。
- **パルス・プッシュポーズ法** — 残薬を除去しやすくするため、間欠的に押すフラッシュ手技。
- **10 mLシリンジルール** — 圧を抑えるため大きいシリンジを使う。小さいシリンジはラインを破裂させ得る。

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