# 看護師が持続TPN中の患者を監視している。不可欠なモニタリング項目の組み合わせはどれか。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師が持続TPN中の患者を監視している。不可欠なモニタリング項目の組み合わせはどれか。

## 選択肢

1. 毎日の摂取量のみ
2. 血糖測定は不要
3. 週1回のバイタルのみ
4. 開始初期はベッドサイド血糖を6時間ごと、毎日の体重、I/O、リン/Mg/Caを含む電解質、定期的なLFTとトリグリセリド、各シフトのCVAD部位確認 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：TPNモニタリングには、開始初期のベッドサイド血糖q6h（高血糖が多い）、毎日の体重、厳密なI/O、毎日の電解質（BMP + Mg、P、Ca）、定期的なLFT/トリグリセリド、各シフトでのCVAD挿入部評価が含まれる。プロトコルによりインスリンをTPNバッグへ直接追加することもある。（1,3,4）は不十分。

## 詳細解説

記憶のコツ TPNモニタリング =「血糖・体重・I/O・電解質・LFT・TG・部位」。高血糖にはスライディングスケールまたはバッグ内インスリン。急に止まると低血糖。

## 臨床シナリオ

シナリオ ICUで中心静脈から持続TPNを開始して4日目の成人。

## 重要概念

- **TPN血糖モニタリング** — 開始初期はベッドサイド血糖を4-6時間ごとに確認し、必要ならバッグへインスリンを追加する。
- **TPN中の電解質モニタリング** — 毎日のBMP + Mg、P、Ca。週ごとのLFT/TG。リフィーディングリスクにも対応する。
- **CVAD挿入部評価** — 各シフトで発赤、腫脹、排液、ドレッシングの完全性を確認する。

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