# Một người bệnh suy dinh dưỡng nặng được bắt đầu TPN. Sau 48 giờ, người bệnh khó thở, lú lẫn, yếu, xét nghiệm cho thấy phosphate, magnesium và potassium thấp. Diễn giải và hành động ưu tiên là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391887&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người bệnh suy dinh dưỡng nặng được bắt đầu TPN. Sau 48 giờ, người bệnh khó thở, lú lẫn, yếu, xét nghiệm cho thấy phosphate, magnesium và potassium thấp. Diễn giải và hành động ưu tiên là gì?

## Lựa chọn

1. Hội chứng tái nuôi ăn: giảm tải calo, bù mạnh phosphate/magnesium/potassium, bổ sung thiamine trước khi tiếp tục, tăng dinh dưỡng chậm dưới theo dõi sát **✔ Đáp án đúng**
2. Mất cân bằng điện giải do bổ sung không đủ — tăng cường bổ sung kali, magie và phosphat, tiếp tục nuôi dưỡng tĩnh mạch toàn phần (TPN) với tốc độ hiện tại, và theo dõi xét nghiệm trong 24 giờ.
3. Quá tải thể tích dịch — hạn chế natri và nước, sử dụng thuốc lợi tiểu quai như furosemide, và tạm ngừng TPN cho đến khi tình trạng hô hấp cải thiện và nồng độ điện giải ổn định.
4. Phản ứng dị ứng với TPN — ngừng TPN, sử dụng thuốc kháng histamin và corticosteroid, và cung cấp chăm sóc hỗ trợ trong khi chuyển sang nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Đáp án đúng (2): Hội chứng tái nuôi ăn xảy ra khi đưa carbohydrate sau đói kéo dài, insulin tăng kéo phosphate, magnesium, potassium vào trong tế bào, gây thiếu hụt nặng với loạn nhịp, suy hô hấp, co giật, suy tim. Phòng ngừa: bắt đầu TPN ở 25-50% mục tiêu, tăng chậm trong 4-7 ngày, cho thiamine 100 mg trước/trong giai đoạn nuôi ăn ban đầu, bù phosphate/Mg/K trước khi tăng. (1,3,4) Nguy hiểm.

## Giải thích chuyên sâu

Mẹo nhớ Tái nuôi ăn = “phosphate-magnesium-potassium GIẢM + thiamine TRƯỚC carbohydrate”. Nguy cơ cao: BMI 15%, không ăn >10 ngày, điện giải thấp trước nuôi ăn.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống Nữ 65 tuổi suy dinh dưỡng protein-năng lượng nặng bắt đầu TPN. Sau 48 giờ: khó thở, lú lẫn, yếu, phosphate 1,2, Mg 1,3, K 3,0.

## Khái niệm chính

- **hội chứng tái nuôi ăn** — Dịch chuyển điện giải do insulin (P/Mg/K) sau tái nuôi ăn người suy dinh dưỡng; có thể gây loạn nhịp/suy hô hấp tử vong.
- **thiamine trước nuôi ăn** — Dùng thiamine 100-300 mg trước và trong giai đoạn nuôi ăn ban đầu để phòng bệnh não Wernicke.
- **tăng dinh dưỡng chậm** — Bắt đầu 25-50% mục tiêu, tăng trong 4-7 ngày, theo dõi điện giải hằng ngày.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391887&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391887&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391887&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391887&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391887&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._