# 重度低栄養の患者にTPNが開始された。48時間後、呼吸困難、混乱、脱力が出現し、検査でリン、マグネシウム、カリウムが低い。優先すべき解釈と対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

重度低栄養の患者にTPNが開始された。48時間後、呼吸困難、混乱、脱力が出現し、検査でリン、マグネシウム、カリウムが低い。優先すべき解釈と対応はどれか。

## 選択肢

1. リフィーディング症候群。カロリー負荷を減らし、リン/マグネシウム/カリウムを積極的に補正し、再開前にチアミンを補充し、厳密な監視下で栄養をゆっくり進める **✔ 正解**
2. すべての電解質モニタリングを中止する
3. 予期される正常反応である
4. より早く補正するためTPN速度を上げる

**正解: 1**

## 解説

正解（2）：リフィーディング症候群では、飢餓後に炭水化物が入るとインスリン急増によりリン、マグネシウム、カリウムが細胞内へ移動し、重度欠乏から不整脈、呼吸不全、けいれん、心不全を来す。予防はTPNを目標の25-50%で開始し4-7日かけて増量、初期栄養の前/中にチアミン100 mgを投与、進める前にリン/Mg/Kを補正する。（1,3,4）は危険。

## 詳細解説

記憶のコツ リフィーディング =「リン・Mg・Kが低下 + 炭水化物前にチアミン」。高リスク：BMI

## 臨床シナリオ

シナリオ 重度の蛋白カロリー低栄養がある65歳女性にTPNを開始。48時間後、呼吸困難、混乱、脱力、リン1.2、Mg 1.3、K 3.0。

## 重要概念

- **リフィーディング症候群** — 低栄養患者への再栄養後にインスリンでP/Mg/Kが移動する状態。致死的不整脈や呼吸不全を起こす。
- **栄養開始前のチアミン** — Wernicke脳症を防ぐため、初期栄養の前と期間中にチアミン100-300 mgを投与する。
- **栄養のゆっくりした増量** — 目標の25-50%から開始し、4-7日かけて増量し、電解質を毎日監視する。

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