# CHFのある82歳患者がPRBC 2単位輸血中、90分後に急性呼吸困難、頸静脈怒張、高血圧、ラ音を呈した。最も可能性の高い反応と優先対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

CHFのある82歳患者がPRBC 2単位輸血中、90分後に急性呼吸困難、頸静脈怒張、高血圧、ラ音を呈した。最も可能性の高い反応と優先対応はどれか。

## 選択肢

1. アナフィラキシー。エピネフリンを投与する
2. 敗血症性反応。抗菌薬を投与する
3. TRALI。2Lボーラスを投与し継続する
4. TACO（輸血関連循環過負荷）。輸血を遅くするか中止し、上体を起こし、酸素を投与し、利尿薬（フロセミド）を静注し、医療者へ連絡する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：TACOは、特に高齢者、CHF、CKDで、速い/大量の輸血により起こる循環過負荷。所見は呼吸困難、JVD、高血圧、ラ音、S3、BNP上昇。管理は輸血を遅くする/中止、座位、酸素、フロセミド静注。予防は輸血前利尿薬と遅い速度。TRALIは6時間以内の低血圧 + 非心原性肺水腫で、呼吸支持が必要。（1）TRALIでは低血圧が多い。（3）アナフィラキシーは蕁麻疹 + 喘鳴。（4）敗血症性反応は悪寒 + 発熱性ショック。

## 詳細解説

記憶のコツ TACO =「量が多すぎる。高血圧 + JVD + 利尿薬に反応」。TRALI =「肺障害。低血圧 + 両側浸潤影 + 呼吸支持」。どちらも6時間以内だが、TACOは過容量、TRALIは非心原性浮腫。

## 臨床シナリオ

シナリオ CHFのある82歳女性がPRBC 2単位を投与中。開始90分で急性呼吸困難、JVD、BP 178/96、ラ音が出現し、BNP上昇。

## 重要概念

- **TACO（輸血関連循環過負荷）** — 輸血関連循環過負荷。過容量で、利尿薬に反応する。
- **TRALI（輸血関連急性肺障害）** — 輸血関連急性肺障害。非心原性肺水腫、低血圧、呼吸支持が特徴。
- **輸血反応の鑑別** — TACO（高血圧/JVD/利尿が有効）とTRALI（低血圧/非心原性）を区別する。

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