# PRBC輸血開始10分後、患者に悪寒、発熱、強い背部痛、呼吸困難、赤色尿が出現した。優先すべき行動順序はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

PRBC輸血開始10分後、患者に悪寒、発熱、強い背部痛、呼吸困難、赤色尿が出現した。優先すべき行動順序はどれか。

## 選択肢

1. 低血圧に対してPRBCを追加投与する
2. 直ちに輸血を中止し、IVハブでチューブを外し、新しいチューブで生理食塩水を用いてIVを維持し、医療者と血液銀行へ連絡し、残りの製剤 + チューブ + 新しい検体を返送し、ショック/DIC/AKIを監視してプロトコルに従い治療する **✔ 正解**
3. 輸血を続けてアセトアミノフェンを投与する
4. 速度を半分に落として観察する

**正解: 2**

## 解説

正解（2）：典型的な急性溶血性輸血反応（ABO不適合）。悪寒、発熱、側腹部/背部痛、低血圧、ヘモグロビン尿、呼吸困難、DIC、AKIがみられる。輸血を止め、チューブを外す（単にクランプしない）。新しいチューブで生理食塩水によりIVを維持し、連絡し、製剤と新しい血液/尿検体を検査へ送る。支持療法を行う。（1,3,4）は致死的抗原への曝露を続ける。

## 詳細解説

記憶のコツ 急性溶血 = 15分以内の「発熱 + 側腹部痛 + 赤色尿 + ショック」。止める、外す、生食、連絡、送る。発熱のみで溶血所見がない発熱性非溶血反応と区別。

## 臨床シナリオ

シナリオ 50歳女性。PRBC輸血開始10分後に新たな悪寒、38.6°Cの発熱、強い背部痛、呼吸困難、赤色尿が出現し、血圧が低下している。

## 重要概念

- **急性溶血性輸血反応** — ABO不適合による血管内溶血。DICやAKIを起こし、即時対応しないと致死的。
- **中止・分離・生食維持** — 輸血を中止し、チューブを外し（クランプのみではない）、新しいチューブで生理食塩水によりIVを維持する。
- **輸血反応の種類** — 急性溶血性、発熱性非溶血性、アレルギー/アナフィラキシー、TRALI、TACO、敗血症性、遅発性溶血性。

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