# ミダゾラム・フェンタニルによる意識下鎮静で大腸内視鏡中、患者のSpO2が84%、呼吸数が6回/分で浅い。優先すべき介入の組み合わせはどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

ミダゾラム・フェンタニルによる意識下鎮静で大腸内視鏡中、患者のSpO2が84%、呼吸数が6回/分で浅い。優先すべき介入の組み合わせはどれか。

## 選択肢

1. 手技を中止し、ナロキソンを静注し、非再呼吸マスクで酸素を投与し、呼吸数が正常化するまで呼気終末CO2をモニターする。
2. 鎮静薬の注入を中止し、フルマゼニルを静注し、経鼻カニューレで酸素を投与し、厳重な観察下で大腸内視鏡検査を続行する。
3. 患者を側臥位に体位変換し、酸素流量を増やし、自発的な呼吸努力の改善を観察する。
4. 追加鎮静を中止し、酸素を投与し、換気を補助する（必要時は下顎挙上/バッグマスク）。ベンゾジアゼピン拮抗にフルマゼニル、オピオイド拮抗にナロキソンを準備する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

正解（2）：意識下鎮静中、看護師は継続的に監視し、呼吸抑制には直ちに介入する必要がある。鎮静薬を止め、酸素を補給し、換気を補助し、拮抗薬を準備する。フルマゼニルはベンゾジアゼピン（ミダゾラム）、ナロキソンはオピオイド（フェンタニル）に用いる。（1,3,4）は不適切。

## 詳細解説

記憶のコツ 意識下鎮静 =「ミダゾラム + フェンタニル + 拮抗薬準備（フルマゼニル + ナロキソン）」。SpO2だけよりカプノグラフィが望ましい。止める、支える、戻す。

## 臨床シナリオ

シナリオ 大腸内視鏡でミダゾラム + フェンタニルを投与中の65歳女性。SpO2 84%、RR 6。

## 重要概念

- **意識下（中等度）鎮静** — 意識は低下するが気道維持と反応性は保たれる鎮静。内視鏡や処置でよく使う。
- **フルマゼニル** — ベンゾジアゼピン拮抗薬。ミダゾラムによる呼吸抑制を拮抗する。
- **カプノグラフィ** — EtCO2を連続監視し、SpO2低下より前に低換気を検出する。

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